2025 泌尿外科前列腺增生术后护理排尿困难护理流程课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025泌尿外科前列腺增生术后护理排尿困难护理流程课件

01前言

前言站在泌尿外科病房的走廊里，我常常能听到这样的对话：“大夫，我做完手术都三天了，怎么还是尿不出来？”“护士，我刚尿完又觉得憋得慌，是不是尿管没拔干净？”这些带着焦虑的询问，是前列腺增生（BPH）术后患者最常提出的问题。作为从业12年的泌尿外科护士，我深知前列腺增生是老年男性的常见病——据2023年《中国泌尿外科疾病诊疗指南》统计，60岁以上男性发病率超50%，80岁以上近90%。而经尿道前列腺电切术（TURP）、激光剜除术等术式虽能有效解除前列腺梗阻，但术后排尿困难仍是发生率高达15%-20%的常见问题，涉及膀胱功能恢复、尿道水肿、心理因素等多重机制。

护理，是连接手术效果与患者康复的“最后一公里”。如何通过系统的评估、精准的干预和温暖的支持，帮助患者重建排尿功能？这正是我们今天要探讨的核心——前列腺增生术后排尿困难的护理流程。

02病例介绍

病例介绍让我们从一个真实案例切入。上个月，68岁的张大爷因“进行性排尿困难5年，加重伴尿潴留1天”收入我科。他既往有高血压病史8年，规律服用氨氯地平，血糖、肾功能正常；术前IPSS评分（国际前列腺症状评分）22分（中重度），残余尿量280ml，经尿道前列腺激光剜除术（HoLEP）顺利完成，术中出血约50ml，术后留置F22三腔尿管，持续膀胱冲洗24小时后转间断冲洗。

但术后第3天拔管后，张大爷出现了典型的排尿困难：自述“尿道口发紧，用力才能尿出几滴”，下腹部坠胀感明显；查体膀胱区叩诊浊音界达脐下两指（提示膀胱充盈）；超声测残余尿量180ml；尿流率检查显示最大尿流率（Qmax）仅5ml/s（正常≥15ml/s）。他攥着床头呼叫器说：“护士，我是不是手术没做好？是不是要一辈子带尿管了？”

病例介绍这样的场景，我们在临床中见过太多次——手术解决了前列腺的机械性梗阻，但膀胱逼尿肌功能尚未恢复、尿道水肿、患者因疼痛不敢用力排尿，甚至焦虑情绪引发的“心因性排尿困难”，都可能成为术后排尿的“新障碍”。

03护理评估

护理评估面对张大爷这样的患者，我们首先要做的是系统、动态的护理评估——这是制定后续护理方案的“地图”。评估需涵盖生理、心理、社会三个维度，且需贯穿术后全程（拔管前、拔管后、出院前）。

生理评估：抓住“排尿链”的每一环膀胱功能状态：通过触诊（下腹部是否膨隆）、叩诊（浊音界位置）、超声（残余尿量）判断膀胱充盈程度；观察患者排尿时是否有腹肌用力、会阴部收缩等代偿动作，评估逼尿肌收缩力。张大爷拔管后残余尿量180ml，提示膀胱排空障碍。01尿道与手术创面：观察尿道口是否红肿、渗液（警惕尿道水肿或感染）；询问排尿时是否有烧灼感、疼痛（提示尿道刺激或狭窄）；若仍留置尿管，需观察引流液颜色（淡红色为正常，鲜红色伴血块提示出血）。张大爷尿道口无明显红肿，但自述排尿时“尿道像卡了根细铁丝”，考虑与术后尿道黏膜水肿有关。02合并症影响：高血压、糖尿病可能影响膀胱神经血供；长期服用α受体阻滞剂（如坦索罗辛）的患者，需评估药物对膀胱收缩的影响。张大爷规律服用降压药，血压控制在130/80mmHg，无糖尿病史，排除了合并症直接影响。03

心理评估：被忽视的“隐形梗阻”术后排尿困难常伴随焦虑、恐惧甚至抑郁——患者可能将“尿不出来”等同于“手术失败”，进而陷入“越紧张越尿不出，越尿不出越紧张”的恶性循环。我们通过汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评估张大爷的情绪状态，得分16分（轻度焦虑），他反复说：“我夜里不敢睡，就怕膀胱撑破”“孩子们工作忙，不想麻烦他们”，这些都提示心理压力需重点干预。

社会支持：康复的“外部动力”了解患者家庭照护者的参与度（如子女是否陪伴）、对疾病的认知水平（是否理解术后恢复需要时间），能帮助我们制定更贴合实际的护理计划。张大爷的儿子每周来院2次，但对“残余尿量”“膀胱训练”等概念不了解，需要我们同步进行家属教育。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们需用NANDA（北美护理诊断协会）标准明确问题。针对张大爷，主要护理诊断如下：

排尿困难与膀胱逼尿肌收缩力减弱、尿道黏膜水肿有关（生理因素）；

焦虑与排尿不畅、担心预后及增加家庭负担有关（心理因素）；

知识缺乏（特定）缺乏术后膀胱功能训练及排尿异常应对的相关知识（认知因素）；

潜在并发症：急性尿潴留、尿路感染与膀胱残余尿量增加有关（风险因素）。

这些诊断环环相扣——生理问题引发心理压力，心理压力又可能加重排尿困难，而知识缺乏则可能导致患者自行采取错误行为（如过度憋尿），进一步增加并发症风险。

05护理目标与措施

护理目标与措施明确了