康复科病历书写.pptxVIP

康复医学科病历书写;3/17/2023;重要性;档案：记录患者住院期间所经历的医疗活动以及病情的变化情况；

管理：便于考核、评价；

病历书写应当遵循客观、真实、准确、及时、完整、规范的原则。;康复科与临床专科病历要求比较;01/;入院记录;3/17/2023;3/17/2023;3/17/2023;与本次患病有密切关联的其他疾病情况；虽于本次患病无关联但确需治疗的其他疾病情况，都可在现病史后另起一段予以记录

若存在两个以上不相关的未愈疾病时，可分段叙述或综合记录。;3/17/2023;入院记录——其他病史;入院记录——体格检查;入院记录——专科情况;3/17/2023;

病因病理诊断1脑梗死（左基底节区恢复期）

主要功能障碍右侧肢体偏瘫

次要功能障碍混合性失语

主要并发症2高血压病（3级极高危）

主要合并症