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护理知情同意书

患者姓名：________性别：________年龄：________岁

住院号：________科室：________床号：________临床诊断：________

一、护理服务内容及实施依据

经治医师已明确您的疾病诊断及治疗方案，责任护士团队根据《基础护理服务工作规范》《专科护理常规》及您的病情、年龄、自理能力（经Barthel指数评估为________分）、护理风险（经Morse跌倒风险评估为________分，Braden压疮风险评估为________分）等综合因素，制定以下护理服务内容，具体如下：

（一）基础护理

1.生命体征监测：根据病情需要，每日监测体温、脉搏、呼吸、血压（频率为________次/日）；危重症患者增加至________次/小时，必要时持续心电监护，监测血氧饱和度、心率、呼吸节律等指标。监测结果异常时，立即报告医师并配合处理。

2.饮食护理：根据疾病治疗要求（如糖尿病饮食、低盐低脂饮食、术后流质饮食等），责任护士将与营养科协作制定个性化饮食方案，指导食物种类、摄入量及进食时间；对吞咽困难患者，协助选择糊状或匀浆膳，必要时经鼻饲管喂食，喂食时保持半卧位，喂食后30分钟内避免平卧，防止误吸。

3.排泄护理：对尿失禁患者，使用吸水垫并每2小时更换，清洁会阴部后涂抹护臀霜；对留置导尿患者，每日清洁尿道口2次，观察尿液颜色、量及性状（正常成人24小时尿量约1000-2000ml，异常需警惕肾功能损伤或脱水），每周更换集尿袋，每月更换导尿管（特殊材质导尿管可延长至4周）；对便秘患者，指导顺时针腹部按摩（每次10-15分钟，每日2次）、增加膳食纤维摄入（如燕麦、火龙果），必要时遵医嘱使用缓泻剂或开塞露。

4.皮肤护理：对压疮高危患者（Braden≤18分），使用气垫床（压力≤32mmHg），每2小时协助翻身并记录（翻身时避免拖、拉、推），检查骨隆突处皮肤（如骶尾部、髋部、外踝）有无发红、破损；每日用温水清洁皮肤（水温38-40℃），保持干燥，出汗多时及时更换衣被；对已发生Ⅰ期压疮（皮肤完整但局部发红不消退）的部位，使用泡沫敷料保护，避免受压。

5.用药协助：严格执行“三查七对”（操作前、中、后查；对床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间），口服药做到“看服到口”，注射类药物需观察注射部位有无红肿、渗液（如胰岛素注射需轮换部位，两次注射点间距≥1cm）；特殊药物（如化疗药、高渗性药物）需使用静脉留置针或PICC导管，输注过程中每30分钟巡视1次，观察有无外渗（外渗时立即停止输注，回抽药液，遵医嘱局部封闭或冷敷）。

（二）专科护理

根据您所患疾病（________）的专科特点，需实施以下针对性护理：

1.呼吸系统疾病护理（如慢性阻塞性肺疾病）：指导有效咳嗽（深吸气后屏气3秒，用力咳嗽2-3声），协助拍背排痰（手呈杯状，从下往上、由外向内叩击，每次5-10分钟）；对低氧血症患者，给予鼻导管或面罩吸氧（氧流量________L/min），监测血氧饱和度（目标值≥95%）；使用无创呼吸机时，指导闭口用鼻呼吸，观察面罩有无漏气，面部皮肤有无压痕（每2小时放松面罩1次，涂抹水胶体敷料预防压疮）。

2.心血管系统疾病护理（如心力衰竭）：严格限制钠盐摄入（每日≤5g），记录24小时出入量（入量包括饮水、输液，出量包括尿液、粪便、呕吐物，目标出入量负平衡500-1000ml）；指导患者半卧位休息（床头抬高30-45°），避免用力排便（可遵医嘱使用缓泻剂）；使用利尿剂（如呋塞米）时，观察有无低钾血症表现（乏力、腹胀、心律失常），指导多摄入含钾食物（如香蕉、菠菜）。

3.神经系统疾病护理（如脑梗死）：评估肢体肌力（采用0-5级肌力分级法），对肌力≤2级的肢体，每日进行被动关节活动（每个关节活动5-10次，范围由小到大），预防关节僵硬；对意识障碍患者，保持呼吸道通畅（头偏向一侧，及时吸痰，吸痰时间≤15秒/次），使用口咽通气管防止舌后坠；对吞咽障碍患者，进行洼田饮水试验评估（分1-5级），根据结果选择进食方式（如1级可经口进食，5级需鼻饲）。

（三）康复护理

根据康复医师制定的康复计划，责任护士将协助实施以下内容：

1.术后早期康复（术后1-3天）：指导床上活动（如踝泵运动：踝关节背伸、跖屈，每组20次，每日3组；股四头肌等长收缩：绷紧大腿肌肉保持5秒，放松，每组15次，每日3组），预防深静脉血栓；协助翻身时保持手术部位制动（如髋关节置换术后保持患肢外展中立位，禁止内收、内旋）。

2.术后中期康复（术后4-7天）：协助坐起（床头逐步抬高至60°，无头