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中心深静脉置管术知情同意书

一、操作目的与必要性说明

中心深静脉置管术是通过将特制导管置入颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉等中心静脉系统，建立长期、稳定的静脉通路的有创操作。其核心目的包括但不限于：1.快速、大量补液或输血（如休克、严重脱水、大失血等急危重症状态下，外周静脉塌陷或无法满足容量复苏需求时）；2.监测中心静脉压（CVP），为调整补液量及心功能评估提供实时数据（如严重感染、心力衰竭、大手术围术期等）；3.输注高渗性或刺激性药物（如全胃肠外营养、化疗药物等，避免外周静脉炎或外渗导致的组织坏死）；4.长期静脉治疗（如慢性肾功能不全需长期血液透析、肿瘤患者多周期化疗等，减少反复外周穿刺痛苦）；5.紧急情况下快速建立抢救通路（如心跳骤停、严重过敏反应等需快速给药或扩容时）。

您目前因[患者具体病情，如“重症肺炎合并感染性休克需大量补液及CVP监测”“胃癌术后需长期肠外营养支持”等]，经临床评估外周静脉条件差（如静脉细弱、反复穿刺后静脉炎）或无法满足治疗需求（如需输注高渗葡萄糖+脂肪乳混合液），因此具备中心深静脉置管的明确指征。

二、操作前准备与患者配合要求

1.术前评估：医护人员将通过超声检查（必要时结合X线或CT）评估穿刺部位血管走行、管径、是否存在血栓或解剖变异（如颈内静脉与颈总动脉位置异常重叠）；检测凝血功能（如血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间），若存在明显异常（如血小板＜50×10?/L、INR＞1.5），需提前纠正（如输注血小板、新鲜冰冻血浆）后再行操作，以降低出血风险。

2.患者准备：操作前需排空膀胱（尤其选择股静脉路径时）；取下穿刺部位及周围金属饰品（如颈部项链、锁骨区金属挂件）；若为清醒患者，需签署本知情同意书并确认已知晓操作风险；若为昏迷或无法自主表达患者，由授权委托人签署。

3.配合要点：操作过程中需保持仰卧位（颈内静脉或锁骨下静脉穿刺时，肩部垫软枕使头后仰并偏向对侧；股静脉穿刺时取平卧位，穿刺侧大腿稍外展外旋）；避免咳嗽、突然转头或肢体活动（可能导致穿刺针移位，损伤血管或周围组织）；若出现胸闷、呼吸困难、穿刺部位剧烈疼痛等不适，需立即告知医护人员。

三、操作过程详细说明

以最常用的颈内静脉穿刺（右侧）为例，操作步骤如下：

1.体位与定位：患者取仰卧位，头低15°~20°（Trendelenburg体位），使静脉充盈并减少空气栓塞风险；头偏向左侧（穿刺右侧颈内静脉时），暴露右侧胸锁乳突肌三角区（胸骨头、锁骨头与锁骨上缘围成的三角），定位穿刺点（通常为三角顶点下方0.5~1cm，或胸锁乳突肌前缘中、下1/3交界处）。

2.消毒与铺巾：以穿刺点为中心，用碘伏或氯己定消毒皮肤3遍，范围上至下颌角，下至乳头连线，两侧至颈后及锁骨中线；铺无菌洞巾及大单，仅暴露穿刺区域。

3.局部麻醉：术者戴无菌手套，以2%利多卡因（需提前确认无过敏史）在穿刺点皮下至静脉周围进行浸润麻醉（若患者对局麻药物敏感或存在禁忌，可调整为表面麻醉或基础镇静）。

4.穿刺与置管：

-试穿定位：使用22G细针连接5ml注射器，沿胸锁乳突肌锁骨头内侧缘，与皮肤呈30°~45°角向同侧乳头方向进针（深度约2~4cm），回抽见暗红色、均匀回血（区别于动脉的鲜红色、搏动性回血），确认进入颈内静脉。

-置入导丝：退出试穿针，更换18G穿刺针沿相同路径进针，回抽确认静脉血后，经针尾缓慢置入J型导丝（导丝推进时若遇阻力，不可强行推送，需退出调整角度后再试，避免导丝损伤血管内膜或进入颈外静脉分支）。

-扩张皮下组织：沿导丝退出穿刺针，使用皮肤扩张器（直径略大于导管）沿导丝旋转进入皮下及静脉入口处（扩张时动作轻柔，避免过度损伤组织导致出血）。

-置入导管：选择合适型号的中心静脉导管（成人常用双腔或三腔导管，长度15~20cm），沿导丝缓慢推送至预定深度（右侧颈内静脉通常置入13~15cm，导管尖端应位于上腔静脉与右心房交界处），退出导丝，回抽各管腔确认回血通畅后，用肝素盐水冲管。

5.固定与确认：用缝线将导管固定于皮肤（或使用无菌透明敷贴固定），覆盖无菌敷料；操作后立即行胸部X线检查（股静脉置管需行腹部超声或X线），确认导管尖端位置（理想位置为上腔静脉中下1/3段，避免进入右心房导致心律失常或穿出血管），排除气胸、血胸等并发症。

四、可能出现的风险与并发症及应对措施

尽管医护人员将严格遵循无菌操作规范并采用超声引导（若条件允许）降低风险，但中心深静脉置管仍为有创操作，可能出现以下并发症（包括但不限于）：

（一）操作中并发症

1.穿刺失败或误穿动脉：由于个体血管解剖变异（如颈内静脉细小、走行偏移）、患者体位变动或操