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术前知情同意书

患者姓名：XXX性别：X年龄：XX岁住院号：XXXXXX科室：胃肠外科床号：XX入院日期：XXXX年XX月XX日术前诊断：胃窦部腺癌（cT3N2M0，ⅢB期）拟行手术：腹腔镜下胃癌根治术（D2淋巴结清扫+毕Ⅰ式吻合）

一、手术必要性及预期目标

经术前胃镜活检、腹部增强CT、超声胃镜及全身PET-CT评估，您目前诊断为胃窦部腺癌，肿瘤侵犯浆膜层（T3），区域淋巴结转移（N2），无远处转移（M0），临床分期ⅢB期。根据《中国胃癌诊疗指南（2022版）》及多学科会诊（MDT）意见，手术切除是当前最主要的根治性治疗手段。

手术主要目标包括：①完整切除胃窦部肿瘤及周围5cm以上正常胃组织（切缘距肿瘤≥5cm），确保病理学阴性切缘（R0切除）；②系统性清扫第二站（D2）淋巴结（包括No.1、3、4sb、4d、5、6、7、8a、9、11p、12a组淋巴结），降低肿瘤复发风险；③通过毕Ⅰ式吻合（胃十二指肠端端吻合）重建消化道连续性，保留正常生理结构，改善术后生活质量。

预期效果：若手术成功且术后病理提示R0切除、淋巴结转移≤3枚（pN1），5年生存率可达40%-50%；即使存在淋巴结转移（pN2），规范手术结合术后辅助化疗（SOX方案或XELOX方案），仍可显著延长生存期并改善生活质量。

二、手术风险及可能并发症

任何手术均存在风险，尽管我们将严格遵循诊疗规范并采取一切必要预防措施，但受限于医学科学的局限性及个体差异，仍可能出现以下风险及并发症（包括但不限于）：

（一）麻醉相关风险

1.药物过敏反应：可能对麻醉药物（如丙泊酚、罗库溴铵、芬太尼等）发生轻度皮疹至严重过敏性休克（发生率约0.01%-0.04%），需立即停药、抗过敏及抗休克治疗，严重时可能危及生命。

2.心肺功能异常：因您合并高血压病史5年（目前规律服用氨氯地平，血压控制在130/80mmHg左右）及轻度阻塞性通气功能障碍（FEV1/FVC=72%），麻醉诱导及维持期间可能出现血压波动（如术中高血压≥160/100mmHg或低血压≤90/60mmHg）、心律失常（如室性早搏、房颤）、低氧血症（SpO2＜90%），严重时需调整麻醉方案、使用血管活性药物或转入ICU监护。

3.气道管理困难：您存在BMI28kg/m2（超重）及颈部短粗特征，可能发生喉镜暴露困难（Cormack-Lehane分级Ⅲ-Ⅳ级），需改行纤维支气管镜引导插管或紧急气管切开（发生率约0.1%-0.3%）。

（二）手术操作相关风险

1.术中出血：胃周血管丰富（胃左动脉、胃右动脉、胃网膜右动脉等），肿瘤侵犯浆膜层可能与周围组织（如横结肠系膜、胰腺被膜）粘连，分离时可能损伤血管导致出血。预计术中出血量约200-400ml，若遇血管变异（如副肝左动脉发自胃左动脉）或肿瘤侵犯脾动脉，出血量可能增至500ml以上，需输血（红细胞悬液2-4U）或中转开腹止血。

2.邻近器官损伤：①十二指肠损伤：胃窦部与十二指肠球部紧邻，分离肿瘤时可能误切十二指肠壁（发生率约0.5%-1%），需立即缝合修补并行十二指肠造瘘或腹腔引流；②胰腺损伤：肿瘤与胰头粘连时，分离过程中可能损伤胰腺被膜或胰管（发生率约1%-2%），导致胰漏（术后腹腔引流液淀粉酶＞3倍血淀粉酶），需延长禁食、生长抑素抑制胰液分泌；③结肠损伤：横结肠系膜与胃大弯侧粘连时，可能误剪结肠浆肌层甚至全层（发生率约0.3%-0.8%），需一期缝合或造瘘。

3.中转开腹：腹腔镜手术中若因出血难以控制、解剖结构不清或肿瘤侵犯范围超出预期（如侵犯胰腺实质），需中转开腹（发生率约5%-10%），手术切口延长至20-25cm，术后疼痛及恢复时间可能增加。

（三）术后近期并发症

1.吻合口相关并发症：

-吻合口瘘：毕Ⅰ式吻合后，因组织水肿、血运不良或缝合张力过高，可能发生吻合口瘘（发生率约3%-5%），表现为术后3-7天发热（体温＞38.5℃）、腹痛、腹腔引流液增多（每日＞200ml）且呈浑浊或脓性，需立即禁食、胃肠减压、静脉营养支持，部分需经皮穿刺引流或再次手术修补。

-吻合口狭窄：因吻合口瘢痕增生或水肿，可能出现进食后腹胀、呕吐（发生率约2%-4%），需术后4周行胃镜扩张治疗（球囊扩张或支架置入）。

2.腹腔感染：手术区域渗血、渗液或胃肠内容物少量漏出可能引发腹腔脓肿（发生率约4%-7%），表现为持续发热、白细胞升高、CT提示腹腔液性暗区，需抗生素治疗（如三代头孢+奥硝唑）联合超声引导下穿刺引流。

3.下肢深静脉血栓（DVT）：术后卧床、肿瘤高凝状态及手术创伤可能诱发DVT（发生率约10%-15%），表现为单侧下肢肿胀、疼痛，超声可确诊，需