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中心静脉穿刺置管术知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________病历号：__________

中心静脉穿刺置管术是通过穿刺颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉等中心静脉，将导管置入上腔静脉或下腔静脉的临床操作技术，主要用于建立长期静脉通路、监测中心静脉压（CVP）、快速补液、胃肠外营养支持及血液净化治疗等。为帮助您充分了解本操作的必要性、风险及注意事项，现向您详细说明如下：

一、操作的必要性与预期目标

您目前因（简述病情，如“严重感染需长期静脉抗生素治疗”“休克需监测中心静脉压指导补液”“肠道功能障碍需全胃肠外营养支持”“肾功能衰竭需行血液净化治疗”等），需建立安全、稳定的中心静脉通路。中心静脉置管可实现以下目标：

1.长期静脉治疗支持：避免反复外周静脉穿刺导致的血管损伤，尤其适用于需长期输注高渗性液体（如静脉营养）、刺激性药物（如化疗药物）的患者；

2.血流动力学监测：通过测量中心静脉压（CVP），评估循环血容量及心功能状态，为休克、心力衰竭等危重患者的液体管理提供依据；

3.紧急救治支持：在大出血、严重脱水等需快速补液或输血时，中心静脉通路可保障液体快速输入，争取抢救时间；

4.特殊治疗需求：为血液净化（如血液透析、血浆置换）、体外膜肺氧合（ECMO）等治疗提供大流量血管通路。

二、操作前准备与流程

（一）操作前准备

1.评估与沟通：医生已通过体格检查、超声或影像学检查评估您的血管条件（如静脉走行、管径、是否存在血栓或解剖变异），并结合您的凝血功能（如血小板计数、凝血酶原时间）、既往手术史（如颈部/胸部手术史）等综合判断操作可行性；

2.患者准备：您需配合完成以下事项：

-操作前4小时禁食（如非紧急情况），避免因呕吐导致误吸；

-告知医生药物过敏史（尤其是局麻药物如利多卡因）、近期出血史（如牙龈出血、皮下瘀斑）及植入式医疗设备（如心脏起搏器）位置；

-操作时保持平卧位（股静脉穿刺可取仰卧位，颈内或锁骨下静脉穿刺需去枕，头偏向对侧），避免随意转动身体；

3.物品准备：使用无菌中心静脉导管包（含穿刺针、导丝、扩张器、导管、肝素帽等）、超声仪（必要时引导穿刺）、局麻药物、消毒用品（碘伏、无菌巾）及急救药品（如肾上腺素、止血药）。

（二）操作流程

1.定位与消毒：医生会根据您的病情及血管条件选择穿刺部位（颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉）。以颈内静脉穿刺为例，定位点通常为胸锁乳突肌三角顶点（锁骨上缘3cm，胸锁乳突肌内侧缘）；消毒范围以穿刺点为中心，直径15cm以上，铺无菌洞巾；

2.局部麻醉：使用2%利多卡因（需提前皮试）在穿刺点皮下及深层组织逐层浸润麻醉，减轻穿刺疼痛；

3.穿刺与置管：

-超声引导下（或盲穿）进针，穿刺针与皮肤呈30°-45°（颈内静脉）或15°-30°（锁骨下静脉）进针，回抽见暗红色、无搏动的静脉血，确认进入静脉；

-经穿刺针置入导丝（导丝推进时若遇阻力，不可强行推送，需调整角度或重新穿刺），退出穿刺针；

-用扩张器沿导丝扩张皮下及静脉入口（扩张时可能有胀痛感），退出扩张器；

-沿导丝置入中心静脉导管（通常置入深度：颈内静脉13-15cm，锁骨下静脉12-14cm，股静脉20-25cm），退出导丝；

-回抽各导管腔见回血通畅，用肝素盐水冲管，连接肝素帽或输液装置；

4.固定与确认：用缝线或无菌贴膜固定导管，标记导管外露长度；操作后常规行胸部X线检查（颈内/锁骨下静脉置管），确认导管尖端位置（上腔静脉与右心房交界处，第6-7胸椎水平），排除气胸等并发症；股静脉置管需观察下肢血运及穿刺点渗血情况。

三、操作风险与并发症

尽管医生会严格遵循无菌操作规范并采取超声引导等技术降低风险，但受限于人体解剖变异、患者基础状态（如凝血功能异常、肥胖）及操作本身的侵入性，仍可能出现以下并发症，部分并发症可能危及生命：

（一）操作相关并发症

1.穿刺失败或置管困难（发生率约2%-5%）：

-原因：静脉痉挛、解剖变异（如颈内静脉走行偏移）、导丝/导管误入分支静脉或动脉；

-表现：反复穿刺未抽到静脉血，或导丝推进阻力大；

-处理：更换穿刺部位（如从锁骨下静脉改为颈内静脉）、超声重新定位或请上级医生协助。

2.局部出血或血肿（发生率约3%-8%）：

-原因：穿刺损伤静脉壁或周围小动脉（如颈内静脉穿刺损伤颈总动脉）、患者凝血功能异常（如血小板减少、服用抗凝药）；

-表现：穿刺点渗血不止，局部皮肤肿胀、瘀青，严重时可压迫