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2025年医院感染的诊断标准(一)

2025年医院感染的诊断标准（一）

医院感染是指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。准确的医院感染诊断对于控制医院感染的传播、合理使用抗菌药物以及评估医疗质量具有至关重要的意义。以下是2025年医院感染的详细诊断标准。

呼吸系统感染

上呼吸道感染

1.临床诊断

患者出现发热（≥38.0℃超过2天），有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。

2.病原学诊断

临床诊断基础上，分泌物涂片或培养可发现有意义的病原微生物。必须排除普通感冒和非感染性病因（如过敏等）所致的上呼吸道急性炎症。普通感冒通常症状较轻，以鼻部症状为主，如鼻塞、流涕、打喷嚏等，一般无发热或仅有低热，且病程较短，多在5-7天自愈。而非感染性病因所致的上呼吸道炎症，通常有明确的过敏原接触史，且血常规等检查一般无明显的感染指标升高。

3.具体判断

对于出现发热、咽痛、流涕等症状的患者，若体温持续≥38.0℃超过2天，查体发现鼻咽部充血、扁桃腺肿大等表现，首先考虑上呼吸道感染。进一步进行分泌物涂片检查，若发现大量白细胞及细菌，或培养出肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等病原微生物，结合临床症状可明确病原学诊断。但如果患者有明确的花粉、尘螨等过敏原接触史，且血常规中嗜酸性粒细胞升高，而无明显的细菌感染证据，则需排除感染性病因。

下呼吸道感染

1.临床诊断

符合下述两条之一即可诊断。

患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿啰音，并有下列情况之一：①发热；②白细胞总数和（或）中性粒细胞比例增高；③X线显示肺部有炎性浸润性病变。

慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发急性感染，并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。

2.病原学诊断

临床诊断基础上，符合下述六条之一即可诊断。

经筛选的痰液，连续两次分离到相同病原体。筛选痰液的方法为痰液涂片镜检鳞状上皮细胞10个/低倍视野和白细胞25个/低倍视野或鳞状上皮细胞：白细胞≤1:2.5。

痰细菌定量培养分离病原菌数≥10?cfu/ml。

血培养或并发胸腔积液者的胸液分离到病原体。

经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌数≥10?cfu/ml；经支气管肺泡灌洗（BAL）分离到病原菌数≥10?cfu/ml；或经防污染标本刷（PSB）、防污染支气管肺泡灌洗（PBAL）采集的下呼吸道分泌物分离到病原菌，而原有慢性阻塞性肺病包括支气管扩张者病原菌数必须≥103cfu/ml。

痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道定植的细菌或其他特殊病原体。

免疫血清学、组织病理学的病原学诊断证据。

3.排除情况

应排除非感染性原因如肺栓塞、心力衰竭、肺水肿、肺癌等所致的下呼吸道的胸片改变。对于长期卧床的患者，若出现咳嗽、咳痰症状，X线显示肺部有片状阴影，需要与肺栓塞相鉴别。肺栓塞患者常有下肢静脉血栓形成的危险因素，如长期卧床、手术史等，除咳嗽、咳痰外，还可伴有胸痛、咯血、呼吸困难等症状，D-二聚体检查可明显升高，通过肺动脉造影等检查可明确诊断。心力衰竭患者也可出现咳嗽、咳痰，甚至肺部湿啰音，但患者多有心脏病史，伴有呼吸困难、乏力、水肿等心力衰竭的表现，BNP等指标升高，心脏超声检查可发现心肌收缩或舒张功能障碍。

心血管系统感染

侵犯心脏瓣膜（包括人工心瓣膜）的心内膜炎

1.临床诊断

患者至少有下列症状或体征中的两项且无其他明确原因可以解释：发热、新出现心脏杂音或杂音发生变化、栓塞性改变、皮肤异常表现（如淤点、Osler结节等）、充血性心力衰竭、传导阻滞。并结合超声心动图发现赘生物、瓣膜穿孔、腱索断裂等异常表现。

2.病原学诊断

临床诊断基础上，符合下述三条之一即可诊断。

血液培养阳性，可以排除污染菌，能够确定为感染性心内膜炎的病原菌。对于疑似感染性心内膜炎的患者，应在使用抗生素前多次（一般为3次）进行血培养，每次采血时间间隔1小时以上，采血量不少于10ml。

外科手术或病理组织检查发现赘生物、瓣膜穿孔、腱索断裂等病变，并经培养或镜检发现病原菌。

超声心动图发现赘生物、瓣膜穿孔、腱索断裂等病变，同时血培养阳性或有其他感染的证据。

3.鉴别诊断

需要与风湿性心脏病、心肌病等疾病相鉴别。风湿性心脏病多有风湿热病史，可出现关节疼痛、环形红斑、舞蹈病等表现，心脏杂音多为慢性存在，且抗链“O”等指标升高。心肌病患者多有家族遗传史或其他基础疾病，心脏扩大以心肌肥厚或扩张为主，一般无感染的全身症状和赘生物等表现。

心肌炎或心包炎

1.临床诊断

符合下述两条之一即可