2025 牙科诊室过敏性休克护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025牙科诊室过敏性休克护理课件

01前言

前言作为一名在口腔科工作了12年的护理组长，我至今记得那个周三的上午——诊室里飘着熟悉的牙科椅升降声和消毒水味，42岁的张女士因右下后牙疼痛来做根管治疗。谁也没想到，局部麻醉药刚推注30秒，她突然抓着胸口说“喘不上气”，颈部迅速泛起红疹。那一刻，我脑子里闪过教科书上“过敏性休克”的诊断标准，手却比意识更快地按下了急救铃。

过敏性休克是I型超敏反应的严重表现，起病急、进展快，若救治延迟，5-15分钟即可危及生命。牙科诊室虽非急诊重症科室，但局麻药物（如利多卡因、阿替卡因）、抗菌药物（如青霉素类）、义齿材料（如丙烯酸树脂）甚至乳胶手套都可能成为过敏原。随着口腔治疗精细化（如种植、显微根管）和患者过敏体质增多，近3年我们科室已累计处理4例过敏性休克，其中2例发生在局麻环节。

今天，我想用这堂课件，结合真实病例，和大家一起梳理牙科诊室过敏性休克的“识别-急救-护理”全流程——因为对我们而言，多一分准备，患者就多一分生的希望。

02病例介绍

病例介绍让我们从2024年11月那例典型病例说起。患者王女士，35岁，因“左上后牙牙髓炎”就诊，既往体健，否认药物过敏史（但追问发现，她3年前补牙时曾出现“口周发痒”，未重视）。

治疗过程：9:15局部注射阿替卡因肾上腺素注射液（含1:100000肾上腺素）0.5ml（约1/3支）；9:16患者突然自述“喉咙发紧、头晕”，伴随烦躁、抓挠腕部（可见散在风团）；9:17测血压85/50mmHg（基础血压110/70mmHg），呼吸28次/分（急促），血氧饱和度88%（未吸氧）；9:18出现干咳、声音嘶哑，听诊双肺可闻及哮鸣音；9:19立即启动急救流程，10分钟后症状缓解，30分钟后生命体征平稳。

病例介绍这例患者的特殊性在于：①过敏原有明确暴露史（局麻药）；②从接触到发病仅1分钟，符合速发型超敏反应；③早期症状（喉咙发紧、风团）易被误认为“紧张”，需高度警惕。

03护理评估

护理评估面对过敏性休克，护理评估必须“分秒必争”，重点围绕“三要素”：过敏原暴露、症状进展、生命体征。

过敏原暴露评估用药史：是否使用局麻药（如阿替卡因、利多卡因）、抗生素（如术前预防用阿莫西林）、含碘造影剂（如CBCT造影）？接触史：是否接触乳胶手套（约8%医护手套过敏）、义齿印模材料（硅橡胶、藻酸盐）、消毒器械（戊二醛）？既往史：追问“是否曾有药物/食物过敏？”“以前看牙时有无皮疹、胸闷？”（王女士的“口周发痒”就是重要线索，但患者常忽略轻微反应）。

症状与体征评估（按系统分层）皮肤黏膜（最早出现）：红斑、风团（王女士腕部风团）、眼睑/口唇水肿（“像被蜜蜂蛰了”）、瘙痒（患者会不自主抓挠）。

呼吸系统（最危险）：喉鸣、声音嘶哑（提示喉头水肿）、喘息（支气管痉挛）、呼吸急促（24次/分）、血氧下降（90%）。

循环系统（致命指标）：低血压（收缩压90mmHg或比基础值下降30%）、心率增快（100次/分）或减慢（严重时）、四肢湿冷（外周灌注不足）。

神经系统：头晕、意识模糊（王女士诉“眼前发黑”）、甚至昏迷。

辅助检查（可快速获取）壹指尖血氧：实时监测缺氧程度；贰心电监护：观察心率、节律（过敏性休克可能诱发室上速）；叁血清类胰蛋白酶（需30分钟出结果）：超敏反应的生物标志物（正常11.4ng/ml，过敏时升高3倍以上）。

04护理诊断

护理诊断01基于评估结果，我们需快速锁定威胁生命的核心问题。以王女士为例，护理诊断可归纳为：05恐惧与突发严重不适、生命威胁感有关（依据：患者反复说“我是不是快死了？”）。03心输出量减少与血管扩张、血容量不足有关（依据：血压85/50mmHg、四肢湿冷）；02气体交换受损与喉头水肿、支气管痉挛有关（依据：声音嘶哑、血氧88%、双肺哮鸣音）；04组织灌注无效（外周）与毛细血管渗漏、血管阻力下降有关（依据：皮肤苍白、尿量减少）；这些诊断需动态更新——比如若患者出现意识丧失，需增加“意识障碍”；若血压持续不回升，需考虑“休克状态”。06

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需“以分钟为单位”设定，核心是“保气道、升血压、防恶化”。以王女士为例，我们的目标是：30分钟内气道通畅（无喉鸣）、血压≥90/60mmHg、血氧≥95%、患者情绪平稳。

措施分四步，需同步进行：

：立即终止致敏原（黄金30秒）停止注射或接触可疑物质（王女士的局麻针未推完，立即拔针并丢弃剩余药液）；

移除口腔内器械（如牙钻、棉卷），防止误吸；

标记患者过敏史（电子病历“红色警示”，腕带贴过敏标识）。

第二步：气道管理（