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脑梗死护理知识预案

一、脑梗死护理知识预案概述

脑梗死是一种常见的神经血管疾病，具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点。制定科学合理的护理预案对于降低并发症、提高患者生存质量至关重要。本预案旨在规范脑梗死患者的护理流程，提供系统化、专业化的护理指导，确保患者在急性期、恢复期和长期管理中得到全面支持。

二、脑梗死护理预案核心内容

（一）急性期护理

1.病情监测

(1)密切观察患者意识状态，记录瞳孔大小、对光反射。

(2)定时测量血压、心率、呼吸，注意生命体征波动。

(3)监测神经系统体征，如肢体活动能力、言语表达能力变化。

(4)使用血糖仪定期检测血糖，避免高血糖加重脑损伤。

2.生命支持

(1)保持呼吸道通畅，必要时行气管插管或机械通气。

(2)建立静脉通路，遵医嘱输注药物（如溶栓剂、降压药）。

(3)头部抬高15°～30°，减少脑部充血。

(4)使用冰袋或降温毯控制体温，避免高热。

3.并发症预防

(1)定时翻身拍背，预防压疮。

(2)足背动脉搏动监测，预防深静脉血栓。

(3)膀胱功能训练，预防尿潴留。

（二）恢复期护理

1.肢体功能训练

(1)早期进行被动关节活动，每日3～4次，每次15分钟。

(2)逐步过渡到主动训练，如坐位、站立、行走训练。

(3)使用功能性电刺激或肌力训练器械辅助康复。

2.言语与认知康复

(1)语言治疗师指导发音、复述训练。

(2)记忆力训练，如数字排列、物品归类。

(3)认知行为干预，改善注意力、执行功能。

3.心理支持

(1)定期与患者沟通，建立信任关系。

(2)提供情绪疏导，如音乐疗法、家属陪伴。

(3)建立康复目标，增强治疗信心。

（三）长期管理

1.用药依从性管理

(1)解释药物作用及副作用，避免漏服或自行停药。

(2)使用药盒或提醒工具，确保按时服药。

(3)定期复查血药浓度，调整剂量。

2.生活方式干预

(1)低盐低脂饮食，每日钠摄入量5g。

(2)戒烟限酒，避免二手烟暴露。

(3)适度运动，如散步、太极拳，每周3～5次。

3.定期随访

(1)每月进行神经功能评估，记录恢复进展。

(2)检查血压、血脂，控制危险因素。

(3)提供家庭康复指导，提高自我管理能力。

三、护理要点总结

1.快速反应：脑梗死发病后立即启动预案，争分夺秒降低脑损伤。

2.个体化护理：根据患者病情严重程度调整护理方案。

3.多学科协作：神经科、康复科、心理科联合制定综合管理计划。

4.家属参与：定期培训家属护理技能，增强家庭支持系统。

本预案通过系统化的护理措施，旨在减少脑梗死患者并发症风险，促进功能恢复，提升生活质量，为临床护理工作提供标准化参考。

（一）急性期护理

1.病情监测

(1)意识状态监测：

方法：采用格拉斯哥昏迷量表（GCS）进行评分，至少每2小时评估一次。观察患者清醒程度、语言反应、运动反应及睁眼反应。

要点：记录患者是否出现意识水平下降、嗜睡、昏迷或意识模糊等变化。注意有无意识内容的改变，如定向力障碍。对于烦躁不安或意识不清的患者，需警惕再次出血的可能。

示例：记录患者能否说出自己的名字和现在的时间，能否配合简单的指令（如抬手、张嘴），瞳孔对光反射是否灵敏。

(2)生命体征监测：

方法：使用电子血压计、心电监护仪、指夹式脉氧仪等设备，持续或定期监测血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度。初始阶段应密切监测（如每15-30分钟一次），病情稳定后可适当延长监测间隔（如每1-4小时一次）。

要点：重点关注血压波动情况，尤其是高血压患者，需遵医嘱严格控制血压在安全范围内（通常140/90mmHg，具体目标需遵医嘱）。注意心率是否过快或过缓，呼吸是否平稳，有无呼吸困难、紫绀等。血氧饱和度应维持在95%以上。

示例：记录血压读数（收缩压/舒张压），心率次数/分钟，呼吸频率次/分钟，血氧饱和度百分比。

(3)神经系统体征监测：

方法：系统评估患者的肢体运动功能（上下肢肌力）、感觉功能（针刺觉、触觉）、脑神经功能（如面瘫、视神经乳头水肿）。记录NIHSS（美国国立卫生研究院卒中量表）评分变化。

要点：每日进行全面的神经系统检查，并与前次评估结果对比。特别关注病变对侧肢体肌力、感觉的变化，以及是否出现新的神经功能缺损体征。注意观察有无癫痫发作前兆。

示例：评估患者能否独立完成翻身、坐起，能否用一侧手抓握物体，有无同向性偏盲，有无口角歪斜。

(4)血糖监测：

方法：使用血糖仪监测指尖血糖。急性期应每4-6小时监测一次，根据血糖水平及医嘱调整监测频率。

要点：脑梗死患者易出现高血糖或低血糖，均不利于恢复。高血糖可能加重炎症反应和神经损伤，低血糖则可能诱发癫痫或意识