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降糖药教学课件

课程大纲01糖尿病简介疾病基础知识与发病机制02降糖药分类八大类降糖药物总览03主要降糖药作用机制药物作用原理与靶点分析04口服降糖药用药时间不同药物的最佳服用时机05各类降糖药代表药物详解重点药物的特点与应用06胰岛素及其应用胰岛素的分类与使用要点07降糖药副作用与注意事项用药安全与风险防控临床用药策略与个体化治疗

第一章：糖尿病基础知识什么是糖尿病？糖尿病是一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，由胰岛素分泌缺陷或胰岛素作用缺陷引起。这种持续性的高血糖状态会对人体的多个器官系统造成损害。主要分型1型糖尿病：胰岛素依赖型，主要由胰岛β细胞破坏导致2型糖尿病：胰岛素抵抗型，占糖尿病患者的90%以上慢性并发症高血糖长期存在会导致多器官慢性损害，包括糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病神经病变等微血管并发症，以及心脑血管疾病等大血管并发症。

糖尿病发病机制简述胰岛β细胞功能异常胰岛β细胞功能进行性减退或遭受自身免疫性破坏，导致胰岛素分泌不足，无法有效调节血糖水平。胰岛素敏感性降低机体外周组织对胰岛素的敏感性下降，即使胰岛素分泌正常，也不能充分发挥调节血糖的作用，形成胰岛素抵抗。肝脏葡萄糖代谢紊乱肝脏葡萄糖产生异常增加，特别是在空腹状态下肝糖输出过多，进一步加重高血糖状态。

第二章：降糖药分类总览磺酰脲类（SU）刺激胰岛素分泌的经典药物，如格列美脲、格列吡嗪等格列奈类快速促胰岛素分泌剂，如瑞格列奈、那格列奈双胍类以二甲双胍为代表，降糖药物的基石治疗噻唑烷二酮类（TZD）胰岛素增敏剂，如吡格列酮、罗格列酮α-葡萄糖苷酶抑制剂（AGI）延缓碳水化合物吸收，如阿卡波糖、伏格列波糖DPP-4抑制剂新型降糖药，如西格列汀、沙格列汀SGLT-2抑制剂钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂，如达格列净胰岛素及其类似物外源性胰岛素补充治疗的多种制剂

降糖药作用机制概览促进胰岛素分泌磺酰脲类和格列奈类药物通过刺激胰岛β细胞释放更多胰岛素来降低血糖，适用于胰岛功能尚存的患者。提高胰岛素敏感性双胍类和TZD类药物能够改善机体对胰岛素的敏感性，让现有的胰岛素发挥更好的降糖效果。延缓碳水化合物吸收α-葡萄糖苷酶抑制剂在肠道内阻断碳水化合物的分解，减慢葡萄糖的吸收速度。调节激素平衡DPP-4抑制剂通过延长GLP-1的作用时间，既促进胰岛素分泌又抑制胰高血糖素的释放。促进尿糖排泄SGLT-2抑制剂阻断肾脏对葡萄糖的重吸收，让多余的葡萄糖通过尿液排出体外。

第三章：口服降糖药用药时间原则1磺酰脲类：餐前30分钟需要在餐前30分钟服用，确保胰岛素分泌峰值与餐后血糖峰值同步，达到最佳降糖效果。如果忘记餐前服用，不建议餐后补服。2格列奈类：餐前1-15分钟应在餐前1-15分钟服用，模拟生理性胰岛素分泌模式。重要原则：不进餐不服药，避免空腹服用导致的低血糖风险。3二甲双胍：根据剂型调整普通剂型餐中或餐后服用以减少胃肠道反应；缓释剂型建议晚餐时服用；肠溶剂型需餐前15-30分钟服用。4α-葡萄糖苷酶抑制剂：与第一口饭同服必须与第一口饭同时咀嚼服用，需要有碳水化合物摄入才能发挥作用。如果不吃饭则不需要服药。5新型降糖药：不受进餐影响DPP-4抑制剂、SGLT-2抑制剂的服药时间不受进餐影响，可在一天中的任意固定时间服用，提高了用药便利性。

磺酰脲类代表药物及用法代表药物格列吡嗪：短效，需一日多次给药格列美脲：长效，一日一次给药格列齐特：中效，适合老年患者作用机制通过结合胰岛β细胞膜上的磺酰脲受体，关闭ATP敏感性钾离子通道，促使钙离子内流，刺激胰岛素分泌颗粒释放胰岛素。用药要点餐前30分钟服用，确保药物起效时间与餐后血糖升高同步。重要提醒：易引起低血糖反应，老年人及肾功能不全患者需要减量使用或选择其他药物。

格列奈类代表药物及用法瑞格列奈起效迅速，半衰期短，适合餐时血糖控制。常用剂量0.5-2mg，餐前1-15分钟服用。那格列奈作用更快更短，主要针对餐后血糖。常用剂量60-120mg，餐前服用。核心特点快速起效，短效作用模拟生理胰岛素分泌模式主要控制餐后血糖峰值低血糖风险相对较低关键原则：餐时服用，不进餐不服药！这是避免低血糖的重要安全措施。

双胍类（二甲双胍）详解抑制肝糖输出主要通过抑制肝脏糖异生和糖原分解，减少肝脏葡萄糖产生，这是其最重要的作用机制。增加胰岛素敏感性提高外周组织特别是肌肉组织对胰岛素的敏感性，促进葡萄糖的摄取和利用。延缓肠道吸收减缓肠道对葡萄糖的吸收速度，有助于控制餐后血糖升高。用药时间与剂型选择普通剂型：餐中或餐后服用，减少胃肠道不适缓释剂型：晚餐时服用，持续作用时间长肠溶剂型：餐前15-30分钟服用临床优势：不引起低血糖，具有心血管保护作用，是2型糖尿病的首选基础治疗药物。

噻唑烷二酮类（TZD）代表药物罗格列酮：首个上市的TZD类药物吡格列酮：目