临床检验基础课件.pptVIP

臨床檢驗基礎;胃液及十二指腸引流液的檢驗;第一節胃液檢驗;1、鹽酸（hydrochloric）：由壁細胞所分泌，其主要功能是啟動胃蛋白酶原轉化為胃蛋白酶，消化蛋白質，鹽酸還能抑菌，殺菌，促進胰液分泌和有助於鈣鐵的吸收。

2、胃蛋白酶（pepsin）：由主細胞分泌，是胃液內最主要的消化酶，其含量代表胃液的消化能力。

3、粘液（mucus）：由胃粘膜表面上皮細胞和粘液細胞所分泌，其主要功能是形成粘液屏障，保護胃粘膜免受酸、胃蛋白酶及其他有害物質的損傷等。

4、碳酸氫鹽：由粘液細胞所分泌，構成覆蓋於胃壁表面的粘液－碳酸氫鹽屏障，對胃粘膜起保護作用。;5、內因子（intrinsicfactor）：胃粘膜分泌的一種糖蛋白，其主要功能是促進腸道對VitB12的吸收，內因子缺乏可引起惡性貧血。

6、胃泌素（gastrin）：由胃粘膜G細胞分泌，其主要作用是促進胃酸分泌。還有刺激胃蛋白酶和內因子分泌及營養胃腸粘膜的作用。

7、前列腺素（PG）：人體胃腸組織均能合成PG，以胃粘膜最豐富。PG能防止胃內有害物質對粘膜的損傷及整體性刺激對胃粘膜的傷害。;胃液成分極其複雜，除以上成分外，還有許多電解質和非消化酶等，如乳酸脫氫酶（LDH）、天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）、丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、鹼性磷酸酶（ALP）等。除胃粘膜分泌的物質外，還有少量唾液中的物質如澱粉酶等。若有十二指腸液，胃液中還可出現膽汁酸等。;二、胃液檢查的適應症與禁忌症

1、胃液檢查的適應症有：

（1）疑有低胃酸分泌或無胃酸分泌的疾病，如惡性貧血，胃粘膜巨大肥厚症等、血管活性腸肽瘤等。

（2）疑有高胃酸分泌的疾病，如胃沁素瘤等。

（3）用胰島素試驗迷走神經切除術的可能性。

（4）確定有無胃液瀦留並測定胃排空速度。

（5）觀察某些藥物的治療效果。

（6）決定胃潰瘍手術的方式等。;2、胃液檢查的禁忌症有：

（1）食管V曲張，食管狹窄，食管腫瘤等；

（2）嚴重心臟病，高血壓，主動脈瘤等；

（3）休克或妊娠晚期；

（4）胃大出血患者。;三、胃液標本的採集

一般由臨床醫師或有經驗的護士採集。採用插胃管法，檢驗前12???時禁食，禁水和禁服抗酸分泌的藥物，插管成功後抽胃液，連續抽１小時的胃液，全部作為空腹胃液送檢，然後再給五肽胃泌素刺激劑連續采胃液１小時，（每１５分鐘留一份，共４份）用於測MAO與PAO。;四、胃液的檢驗

主要包括理學檢查，化學檢查及顯微鏡檢查

（一）理學檢查：包括量，色，粘液，氣味，食物殘渣，組織碎片，PH,分層等。

1、量正常情況下日分泌量為2.5~3.0L，夜間400~500ml，空腹F為1.2~1.5L、正常空腹12h的胃液殘餘量約50ml，正常基礎胃液量為10~100ml。

1）、大於100ml為胃液增多，見於十二指腸。胃泌素瘤；幽門梗阻，胃蠕動功能減退；十二指腸液反流等。

2）、小於10ml為胃液減低，主要見於萎縮性胃炎或胃蠕動功能亢進。

;2、顏色正常胃液為無色透明液體或略帶乳白色，含液及粘液多時可呈灰白色．有膽汁返流液時呈黃綠色，見於幽門關閉不全或十二指腸狹窄，紅色表示有鮮血，少量紅色絲多由插管或抽吸時損傷粘膜所致．咖啡渣樣則為胃癌，胃潰瘍及胃炎等病的陳舊性出血．

;３粘液正常胃液有少量分佈均勻的粘液．若出現大量粘液提示胃有炎症，特別是慢性胃炎．

4氣味正常胃液可略帶酸味。

5食物殘渣正常胃液在１２小時後胃內無食物殘渣．若有食物殘渣或呈食糜樣，表示胃蠕動功能減退，幽門狹窄或梗阻，胃擴張，胃下垂等引起的胃排空延長，有胃滯留．;6組織碎片正常胃液中無組織碎片，若出現組織碎片可見於胃癌，胃潰瘍患者．

7PH值正常為０.９～１.８，PH３.５～７.０為低酸，PH＞７.０為無酸．

１）胃酸減低見於萎縮性胃炎，胃癌，繼發性IDA．胃擴張，甲亢等．

２）胃酸增多：見於十二指腸球部潰瘍，胃泌素瘤，幽門梗阻，慢性膽囊炎等．;8分層正常分兩層，上層為粘液，下層為胃液．病理時則下層混濁不清或有食物殘渣及其他可見成分於下層．

;（二）化學檢查;PAO為高峰胃酸分泌量（為兩次最高胃酸分泌量之和的２倍．）

參考值：

BAO(3.9+-1.98)mmol/l

MAO(3~23)mmol/l

PAO(20.6+-8.37)mmol/l

BAO/MAO=0.2;臨床意義：

１）胃酸分泌增多見於十二指腸潰瘍，胃泌素瘤．

２）胃酸分泌減低見於胃潰瘍，胃炎，胃癌，惡性貧血等．;２尿素測定

原理：幽門螺旋桿菌是人胃內唯一產生大量尿素酶的細菌，而尿素酶非胃粘膜本身所固有，它可分解尿素（urea），故尿素測定是檢查胃內有無HP感染的方法之一。

３乳酸測定