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妇产科标准消毒操作流程规范

前言

在妇产科临床实践中，消毒灭菌工作是预防和控制医院感染、保障医疗安全的核心环节，直接关系到母婴安全和患者预后。本规范旨在为妇产科医护人员提供一套科学、严谨、可操作的标准消毒流程，以最大限度降低感染风险，提升医疗服务质量。

一、手卫生

手卫生是预防交叉感染最基本、最重要的措施。

（一）洗手与手消毒指征

1.接触患者前。

2.进行无菌操作前，包括侵入性操作前。

3.接触患者血液、体液、分泌物、排泄物或其他污染物品后。

4.接触患者后。

5.接触患者周围环境后。

（二）洗手方法（流动水洗手）

1.湿润双手，取适量洗手液（皂）。

2.掌心相对，手指并拢相互揉搓。

3.手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。

4.掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。

5.弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。

6.一手握住另一手的拇指旋转揉搓，交换进行。

7.将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。

8.必要时增加对手腕的清洗。

9.用流动水彻底冲洗干净。

10.用清洁干手物品（如一次性干手纸巾）擦干双手。

（三）手消毒

当手部无明显可见污染物时，可使用速干手消毒剂进行手消毒：

1.取适量速干手消毒剂于掌心。

2.按照洗手揉搓的步骤（步骤2至7）进行揉搓。

3.确保手消毒剂完全覆盖手部皮肤，并直至手部干燥。

二、皮肤消毒

（一）患者皮肤消毒

1.消毒原则：

*消毒区域应大于手术或操作区域。

*由内向外，由清洁区向污染区（若为感染性创口则相反）。

*消毒应彻底，避免遗漏。

*消毒后待干方可进行下一步操作。

2.常用消毒剂：碘伏、氯己定-乙醇复方消毒剂等。应根据操作类型和患者情况选择合适的消毒剂。

3.消毒方法：

*手术区域皮肤消毒：以手术切口为中心，由内向外环形涂擦，范围应包括手术切口周围足够大的区域（至少应达到手术切口周围15cm以上，若为腹部手术，上至剑突，下至大腿上1/3，两侧至腋中线）。若有延长切口的可能，应适当扩大消毒范围。消毒时，蘸取消毒剂的无菌棉球或纱布不可返回已消毒区域。

*穿刺部位皮肤消毒：（如静脉穿刺、羊膜腔穿刺等）以穿刺点为中心，由内向外螺旋式涂擦，直径不小于5cm。

*会阴部及阴道消毒：

*阴道检查或助产操作前：通常使用碘伏棉球或纱布，按照自上而下、由内向外的顺序消毒阴阜、大阴唇、小阴唇、尿道口、阴道口及肛周。

*产科手术（如剖宫产）：除腹部皮肤常规消毒外，还需对会阴部进行彻底消毒。

（二）医护人员皮肤（黏膜）防护与消毒

1.进行可能接触患者血液、体液、分泌物的操作时，应戴无菌手套。

2.若手部皮肤有破损，必须戴双层手套。

3.操作过程中，若手套破损或污染，应立即更换。

4.接触患者黏膜（如阴道、宫颈）前，确保手套无菌或进行必要的黏膜消毒剂涂擦（如窥阴器表面可涂抹碘伏）。

三、物品消毒与灭菌

（一）诊疗器械、器具和物品的处理原则

1.清洗：所有重复使用的器械、器具和物品在消毒或灭菌前必须进行彻底清洗。清洗方法包括手工清洗和机械清洗。

2.消毒与灭菌：根据物品的危险程度选择相应的处理方法。

*高度危险性物品：（如手术器械、穿刺针、腹腔镜、宫腔镜等）必须灭菌。首选压力蒸汽灭菌，不耐热、不耐湿的物品可选用低温灭菌技术（如环氧乙烷灭菌、过氧化氢等离子体灭菌等）。

*中度危险性物品：（如窥阴器、阴道镜、体温计、呼吸机管路等）应达到消毒水平。可选用中水平消毒或高水平消毒。

*低度危险性物品：（如床栏杆、桌面、听诊器等）应进行清洁，或根据情况进行低水平消毒。

（二）常用物品的消毒与灭菌方法

1.手术器械：严格执行清洗、包装、灭菌流程。灭菌后应存放在无菌物品存放区，有效期内使用。

2.敷料：无菌纱布、棉球等一次性使用；重复使用的布类敷料应清洗后压力蒸汽灭菌。

3.内镜：（如宫腔镜、腹腔镜）应遵循“清洗-消毒/灭菌”的流程，根据内镜类型选择合适的消毒或灭菌方法，严格执行操作规范。

4.产科用物：如产包、导尿包等，均为灭菌物品，使用前检查包装完整性及灭菌指示合格。

四、环境表面清洁与消毒

（一）清洁与消毒原则

1.遵循先清洁、后消毒的原则。

2.有明显污染时，应先去除可见污染物，再进行清洁消毒。

3.根据环境表面的风险等级和污染程度选择合适的清洁剂和消毒剂。

（二）清洁与消毒方法

1.日常清洁消毒：

*诊疗区域的桌面、治疗台、仪器设备表面等，每日进行清洁，遇污染时及时清洁消毒。

*地面采用湿式清扫，每日至少一次，污染时立即清洁消毒。

2.终末清洁消毒：患者出院或转科后，对其使用过的床单位