ART治疗指南解读课件.pptVIP

;抗病毒治疗近10年进展

VL50C/ml，可延长30-40年寿命

比预期寿命缩短仅10年;抗病毒治疗时机的进展

抗病毒治疗方案的进展

治疗失败的方案更换;*;抗病毒治疗目标;减少HIV相关的发病率和死亡率

改善生活质量

重建或者维持免疫功能

预防母婴传播

减少免疫重建综合症

较少非艾滋病相关疾病的发病率和死亡率

获得正常的期望寿命

减少HIV的传播;;感染HIV;;2010建议

所有病人早期治疗，CD4低于350cells/mm3,不管临床症状;;临床标准;急性HIV感染定义

之前2-8周有高危暴露史

有临床症状

血浆中能检测到p24抗原阳性和/或HIVRNA

血清学实验阴性或可疑(ELISA实验结果阴性或弱阳性,免疫印迹法≤1个条带)

建议：两周后行确认实验（免疫印迹法检测HIV抗体）;有下列情况则需要治疗:

--AIDS相关的指征性疾病

--近3月或更长时间CD4350个/μL

有下列情况则需考虑治疗：

--严重疾病状态/长期持续临床症状（特别是中枢神经系统症状）

如果仅仅基于理论上的考虑，治疗是可选择的。大多数情况下，密切监测CD4和血浆HIV-RNA，治疗可以等到6个月开始，治疗标准参考慢性HIV感染初始治疗方案。一些专家推荐把治疗做为阻止HIV传播的一种手段

治疗需持续终身。对中断治疗的病例保持密切随访

;HIV感染者（无HCV合并感染）与普通人群25岁以后的累积生存曲线比较;HIV门诊患者队列研究(HOPS)

对7,800多名患者进行前瞻性研究，进行了长达8年的随访;来自研究队列的模拟数据

10,855名患者纳入

934进展至AIDS或死亡

IDUs（静脉吸毒）者排除;HIV门诊患者队列研究(HOPS)

对7,800多名患者进行前瞻性研究，进行了长达8年的随访

;KerulyJ,etal.CROI2006;#529.GrasL,etal.CROI2006;#530;在美国、澳洲及欧洲进行的一项有23,000多名患者参与的队列研究

2000–2004

死亡1,248(5.3%)(1.6/100人年)

其中,82%的患者接受了ART

HIV相关和非HIV相关的病死率均与CD4细胞耗竭有关，提示免疫抑制在非HIV相关性死亡原因形成中的作用*

;PatelP,etal.AnnInternMed.2008;148:728-736.;

42,139例初始ART的泰国患者纳入分析

开始治疗时49.3%的患者有AIDS的临床表现，

CD4+细胞计数中位数为46个/mm3

低基线CD4细胞计数使患者的死亡风险明显升高

;;基线CD4+细胞计数,%(95%CI);3015例患者来自初始抗病毒治疗的前瞻性队列研究

年龄≥50岁:n=401

年龄50岁:n=2614

中位随访时间:31.5个月

年龄大的病人以下情况更常见：

AIDS指征性疾病(P=.0001)

更低的CD4+细胞计数(P=.0002)

更高的HIV-1RNA水平(P=.0001);年龄50岁或以上患者每月CD4+细胞计数上升明显降低;KitahataMM,etal.ICAAC/IDSA2008.AbstractH-896b.;*;抗病毒治疗时机的进展

抗病毒治疗方案的进展

治疗失败的方案更换;9;;服药量大

饮食限制

每天多次服用

病人不耐受;;*;;;;首选AZT+3TC+EFV/NVP方案，

d4T作为AZT的替代药物，30mg，BID

;对于合并感染HBV的患者，一线方案首选TDF

已经在使用d4T的患者，逐渐用TDF或AZT替换

AZT不能用于血红蛋白（Hb）低于90g/L或者中性粒细胞低于0.75×109/L的患者。

使用TDF的患者有可能出现肾功能损伤和骨密度下降。基线存在肾功能异常的患者避免使用TDF

基线CD4+T淋巴细胞≥400/mm3的男性，或≥250/mm3的女性，NVP会增加肝毒性的危险

当TDF和AZT不能使用时，可考虑使用ABC

;SmithC,CROI2009;145;Total

Cholesterol

(200mg/dL);基线viralload(≤50copies/ml)

基线肾功能(CrCl≥60ml/min)，肝功能(AST/ALT≤5xULN)，HBsAg阴性

对下列药物无耐药：TDF,FTC,ZDV,3TCorEFV;按照ZDV曾经使用的时间分组，分析研究48时与基线比较的四肢脂肪变化;TDF+3TC+EFV: