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2025年医疗合同协议

甲方（医疗机构）：XX医院

统一社会信用代码：[机构代码]

地址：[机构地址]

联系人：[机构联系人]

联系电话：[机构电话]

乙方（患者/保险方）：[患者姓名/保险名称]

身份证号/统一社会信用代码：[个人身份证号/保险机构代码]

地址：[患者地址/保险机构地址]

联系人：[患者联系人/保险联系人]

联系电话：[患者电话/保险电话]

根据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国民法典》、《医疗纠纷预防和处理条例》等相关法律法规，甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的基础上，就乙方在甲方接受医疗服务事宜，经友好协商，达成如下协议：

第一条服务内容与范围

1.1甲方同意为乙方提供以下医疗服务：[明确列出具体的医疗服务项目，例如：门诊诊疗、住院治疗、特定手术（写明手术名称）、康复护理等]。服务范围限于甲方注册执业范围内。

1.2具体的医疗服务项目、药品、检查等，以双方另行确认的清单或甲方开具的医嘱、收费清单为准。甲方提供的医疗服务价格遵循国家及地方相关定价政策。

1.3甲方应按照国家规定的诊疗规范、操作规程和技术标准为乙方提供医疗服务，保障医疗质量和安全。

第二条权利与义务

2.1甲方的权利与义务：

(1)有权按照约定和规定为乙方提供医疗服务，并要求乙方遵守甲方的规章制度和诊疗秩序。

(2)对乙方病情进行诊断，并告知乙方或其授权代理人病情、拟采取的治疗方案、可能的风险、替代方案及其风险效益等情况，尊重乙方的知情同意权和自主选择权。

(3)采取必要的措施保障乙方在接受医疗服务过程中的人身安全。

(4)遵守医疗文书书写规范，完整、准确记录诊疗过程。

(5)对乙方在诊疗过程中涉及的个人信息和隐私承担保密义务，非因法定原因不得泄露。

(6)按照约定和相关规定收取医疗费用，并提供费用明细清单。

(7)配合医保部门、商业保险机构进行医疗费用的审核和结算。

2.2乙方的权利与义务：

(1)有权获得甲方提供的符合标准的医疗服务。

(2)有权了解自己的病情、诊断、治疗方案、风险、费用等信息。

(3)应如实告知甲方自己的健康状况、既往病史、过敏史以及正在使用的药物等，不得隐瞒或虚报。

(4)应遵守甲方的规章制度，配合医护人员进行诊疗检查和治疗。

(5)应按照约定支付医疗费用，包括自付部分、个人先行垫付部分等。

(6)对甲方及其工作人员在履行职责过程中知悉的个人信息和隐私负有保密义务。

(7)如需使用医保或商业保险，应遵守相关法律法规及甲方规定，如按要求进行备案等。

第三条费用结算与支付

3.1乙方的医疗费用总额预计为人民币[金额]元（大写：[大写金额]），具体以甲方提供的最终收费清单为准。

3.2甲乙双方同意，乙方的医疗费用按照以下方式结算支付：

(1)乙方应按照甲方通知的金额，在[具体时间节点，例如：入院时/每日/出院前]向甲方支付医疗费用。

(2)适用于医保结算的，甲方将按照国家和地方医保政策规定，办理乙方的医保结算手续。乙方需按规定履行备案、就医等义务，并承担医保政策规定由个人承担的费用。

(3)适用于商业保险结算的，乙方应向甲方提供有效的商业保险凭证，并配合甲方办理保险理赔手续。甲方将根据保险合同约定，在[具体时间或条件]内协助乙方进行费用报销。报销的具体范围、比例和流程以乙方与保险公司的约定及保险公司的规定为准。乙方可能需要自行承担保险条款约定的事先通知、材料提交等义务。

(4)除上述结算方式外，乙方需自行承担的其他自付费用，包括但不限于：[列举具体自付项目，例如：药品费中的自付部分、检查检验费中的自付部分、特殊治疗费用等]。

3.3甲方应在乙方结清所有应付费用或符合医保/保险报销条件并完成报销流程后，向乙方提供正式的收费结算凭证。

第四条隐私保护与患者权利

4.1甲方承诺，将严格保护乙方在接受医疗服务过程中形成的个人健康信息、身份信息等隐私，未经乙方同意或法定要求，不得向任何第三方泄露。

4.2甲方在进行可能对乙方健康产生重大影响的有创操作、特殊检查或手术前，必须进行充分的知情同意告知，并取得乙方或其授权代理人的书面同意书。

第五条责任承担与风险划分

5.1甲方的责任：甲方应尽到与其职业水平相应的注意义务，按照诊疗规范和操作规程提供医疗服务。如因甲方或其工作人员在诊疗活动中存在过错，导致乙方健康受到损害，甲方应依法承担相应的赔偿责任。但本协议另有约定或法律规定的免责情形除外。

5.2乙方的风险：乙方理解并确认，任何医疗行为都存在一定的风险，包括但不限于治疗失败、并发症、不良反应等。即使甲方尽到充分告知义