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一、前言演讲人
目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结
2025肾内科肾穿刺活检感染预防护理课件
01前言
前言作为肾内科的“老护理”，我在临床工作的第15个年头里，仍会在每次肾穿刺活检前跟着医生去病房核对患者信息——这是我们科的老传统。肾穿刺活检，这个被称为“肾脏疾病诊断金标准”的有创操作，每年在我们科要做200多例。记得刚入职时，带教老师拍着我的肩说：“小周，穿刺针下去是诊断，拔出来后护理是命门，尤其是感染预防，稍有疏忽就是大麻烦。”
这些年，我亲眼见过因为术后护理不到位导致穿刺点化脓的患者，也见证过通过精细化护理将感染率从5%降到1.2%的科室进步。2025年，随着精准医疗的推进，肾穿刺活检的指征更宽、患者年龄跨度更大（从12岁到80岁），合并糖尿病、免疫性疾病的比例也在上升——这对感染预防护理提出了更高要求。今天，我想结合最近跟进的一个病例，和大家聊聊如何把感染预防渗透到护理的每一个环节。
02病例介绍
病例介绍上个月，我们科收了一位42岁的王女士。她因“反复泡沫尿1年，血肌酐升高2周”入院，门诊尿蛋白定量2.8g/24h，肾功提示血肌酐135μmol/L（正常上限97），超声显示双肾大小形态正常，皮质回声略增强。肾内科主任会诊后，明确“慢性肾炎综合征”诊断，穿刺指征明确：需通过病理明确分型指导治疗。
王女士有10年2型糖尿病史，平时口服二甲双胍，空腹血糖控制在7-8mmol/L，餐后偶尔超10mmol/L；否认高血压、肝炎等病史；查体时发现她腰背部皮肤偏干燥，脊柱旁肌肉稍紧张（可能因长期久坐办公），穿刺点（右肾下极体表投影区）皮肤无红肿、破溃，但皮下脂肪层较厚（BMI26.5）。
穿刺前一天，她拉着我的手说：“护士，我上网查说穿刺可能感染，我这血糖高是不是风险更大？”这句话像根针，扎得我心头一紧——这正是我们要重点关注的“高危因素”。
03护理评估
护理评估面对王女士这样的患者，我们的护理评估必须“分阶段、多维度”。
术前评估（关键：识别感染高危因素）基础状态：测体温36.7℃（正常），血常规示白细胞6.8×10?/L（正常），中性粒细胞比例62%（正常），但空腹血糖7.9mmol/L（偏高），糖化血红蛋白7.2%（提示近3月血糖控制不佳）；免疫功能：血清白蛋白38g/L（正常低限），IgG8.5g/L（正常），但患者长期糖尿病可能存在微血管病变，影响局部血供。
皮肤状态：穿刺点皮肤触诊无压痛，皮温正常，但皮下脂肪厚（约3cm），增加了穿刺后渗血、渗液风险（脂肪层易液化，成为细菌培养基）；患者自述“最近3天没洗澡”，皮肤表面可能存在定植菌（如葡萄球菌）。
心理状态：焦虑评分（GAD-7）8分（轻度焦虑），主要担心“感染”和“穿刺失败”，焦虑会导致应激性血糖升高，间接增加感染风险。
术中评估（关键：无菌操作落实）
术前评估（关键：识别感染高危因素）穿刺当天，我作为巡回护士全程参与。操作间紫外线消毒30分钟后，空气菌落数检测＜4CFU/皿（达标）；医生戴无菌手套前，我用快速手消液为其再次消毒（监测手卫生依从性）；穿刺包打开后，检查灭菌指示卡已变色（确认灭菌合格）；局麻用利多卡因开启时间＜4小时（符合规范）；穿刺针为一次性使用（避免交叉感染）。
术后评估（关键：早期感染征象识别）
术后2小时，王女士主诉“右腰部酸胀”（正常反应），测体温37.1℃（临界值）；穿刺点敷料干燥，无渗血渗液；术后6小时首次排尿，尿色淡红（镜下血尿，正常）；术后24小时复查血常规：白细胞7.2×10?/L（正常），中性粒细胞比例65%（正常），但C反应蛋白（CRP）8mg/L（正常＜10，需警惕）；血糖监测：空腹7.5mmol/L，餐后9.8mmol/L（仍偏高）。
术前评估（关键：识别感染高危因素）这些数据像一张网，帮我们锁定了“高风险环节”：糖尿病导致的局部血供差、皮下脂肪厚易积液、术后血糖控制不佳、CRP临界值——每一个都是感染的“潜在导火索”。
04护理诊断
护理诊断基于评估结果，我们提出以下护理诊断（按优先级排序）：
有感染的危险（肾周/穿刺点/尿路）与糖尿病导致局部组织修复能力下降、皮下脂肪厚易积液、术后卧床致尿路引流不畅有关（首要诊断）；
焦虑与担心穿刺后感染及预后有关；
知识缺乏（特定）缺乏肾穿刺术后感染预防的自我护理知识；
潜在并发症：低血糖（与术后饮食控制及降糖药使用有关）（需警惕，避免因低血糖影响免疫功能）。
其中，“有感染的危险”是核心，其他诊断均围绕其展开。
05护理目标与措施
护理目标与措施我们的目标很明确：术后72小时内穿刺点无红肿热痛、肾周无压痛、体温≤37.3℃、CRP≤10mg/L、尿白细胞计数正常（＜5个/HP）。
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