2025 肾内科肾穿刺活检护理干预课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育：从病房到家庭的“接力”03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025肾内科肾穿刺活检护理干预课件

01前言

前言站在肾内科的护士站向外望，清晨的阳光透过玻璃窗洒在治疗车上，上面整齐摆着肾穿刺活检包、无菌手套和血压监测仪——这是我再熟悉不过的场景。肾穿刺活检，全称经皮肾穿刺活体组织检查术，是肾脏病学发展的“金标准”。我记得刚入科时，带教老师指着病理科的报告说：“一个小小的肾组织标本，能解开蛋白尿、血尿背后的‘密码’，指导精准治疗。”可这份“密码”的获取，从来不是医生一个人的战斗。从患者攥着知情同意书手发抖的术前，到术后因腰痛不敢翻身的夜晚，护理干预始终像一条隐形的安全绳，串联起患者的生理与心理需求，守护着穿刺的成功率与康复质量。

近年来，随着肾穿刺技术的普及，我们科室年均完成穿刺量从2018年的87例增长到2024年的213例。但数据增长的背后，是更复杂的患者群体——老年肾病、糖尿病肾病、自身免疫性肾病比例上升，穿刺风险也随之增加。

前言我曾见过72岁的糖尿病肾病患者因紧张导致血压飙升，差点延误手术；也遇到过年轻患者术后自行下床如厕，引发肾周血肿。这些经历让我深刻意识到：肾穿刺护理不是“按流程操作”，而是一场需要“预判-干预-反馈”的精细战役。今天，我想用临床中最真实的故事与经验，和大家聊聊肾穿刺活检的护理干预。

02病例介绍

病例介绍去年11月，我负责护理的38岁患者李女士，或许能帮大家更直观地理解护理干预的关键。李女士是小学老师，因“反复泡沫尿2年，加重1月”入院。门诊检查显示：尿蛋白定量3.2g/24h（正常值＜0.15g），血白蛋白28g/L（正常值35-55g/L），血肌酐89μmol/L（正常），抗磷脂酶A2受体抗体阳性——高度怀疑原发性膜性肾病。肾穿刺活检是明确病理类型、制定激素+免疫抑制剂方案的必要步骤。

第一次接触李女士时，她坐在病床边反复翻看病历，手指把纸张边缘捏出了褶皱：“护士，穿刺会穿到肾动脉吗？我百度说可能大出血……”她的丈夫在旁欲言又止，我注意到他手机里存着“肾穿刺风险”的搜索记录。术前评估显示，李女士血压142/90mmHg（基础血压120/80mmHg），心率98次/分（基础75次/分），焦虑自评量表（SAS）得分52分（临界值50分），提示轻度焦虑；血常规示血小板135×10?/L（正常100-300×10?/L），凝血功能PT12秒（正常11-14秒），肾功能正常，双肾B超提示右肾下极位置表浅——穿刺条件良好，但心理状态是最大隐患。

03护理评估

护理评估护理评估是干预的“地图”，需要从“人”的整体出发，而非仅关注疾病。结合李女士的案例，我们可以将评估分为三个阶段：

术前评估：排除风险，建立信任生理评估：除了常规的生命体征、凝血功能（血小板≥100×10?/L，PT≤16秒）、肾功能（血肌酐＞265μmol/L需谨慎），还需通过B超或CT明确肾脏位置、大小及有无肾囊肿（避免穿刺囊肿）。李女士的右肾下极距皮肤仅3.2cm，位置表浅，是理想穿刺点。

心理评估：肾穿刺的“未知感”最易引发焦虑。我们采用“观察+量表”结合法：观察患者是否频繁询问风险、睡眠质量（李女士术前一晚仅睡3小时），同时使用SAS量表量化评估。数据显示，70%的患者术前存在不同程度焦虑，其中30%因焦虑导致血压/心率波动，影响手术。

依从性评估：患者能否配合屏气（穿刺时需短暂屏气20秒）、术后绝对卧床24小时？李女士是教师，理解能力强，但“怕麻烦人”的性格可能导致她隐瞒不适——这为术后观察埋下伏笔。

术中评估：动态监测，即时反馈穿刺室的仪器滴答作响，我站在患者右侧，一手轻扶她的肩膀：“李老师，现在我们要开始了，像平时测肺活量那样，深吸一口气，然后屏住……对，很好！”术中需持续监测血压（每5分钟一次）、心率及患者主诉（如腰痛突然加重）。李女士术中血压最高150/95mmHg，我轻声提醒：“您刚才屏气时有点紧张，试着用鼻子慢慢呼气，我们一起数10个数……”5分钟后，血压回落至135/88mmHg，手术顺利完成。

术后评估：警惕“黄金6小时”术后24小时是并发症高发期，前6小时尤为关键。我们重点评估：①生命体征（每30分钟一次）；②尿液颜色（有无肉眼血尿）；③穿刺点（渗血、血肿）；④腰痛程度（VAS评分，李女士术后2小时VAS4分，属轻度疼痛）；⑤下肢感觉（避免肾周血肿压迫神经）。李女士术后首次排尿为淡茶色（镜下血尿），但3小时后转为清亮，提示无活动性出血。

04护理诊断

护理诊断1基于评估结果，我们为李女士制定了以下护理诊断（这也是肾穿刺患者的共性问题）：2焦虑与担心穿刺风险、预后有关：依据是SAS评分52分，术前血压/心