2025 肾内科肾穿刺活检术后护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

01前言02病例介绍03护理评估：从“数据”到“感受”的立体观察04护理诊断：从“问题”到“需求”的精准定位05护理目标与措施：“有的放矢”的个性化干预06并发症的观察及护理：“早发现”是关键07健康教育：“出院不是终点，而是延续”08总结目录

2025肾内科肾穿刺活检术后护理课件

01前言

前言作为在肾内科工作了12年的护士，我始终记得第一次参与肾穿刺活检术后护理时的紧张与触动。那是一位28岁的年轻女性，因“蛋白尿3个月”入院，穿刺前拉着我的手说：“护士，我会不会再也站不起来？”她眼底的恐惧让我深刻意识到，肾穿刺活检虽是肾内科诊断的“金标准”，但对患者而言，这是一次充满未知的“小手术”——创伤虽小（仅需一根16G穿刺针），风险却不容忽视（出血、感染等并发症发生率约2%-10%）。

这些年，随着超声引导技术的普及，肾穿刺的精准度大幅提升，但术后护理的核心从未改变：既要用专业知识守住并发症的“防线”，更要用温度化解患者的焦虑。今天，我将结合近3年经手的120余例肾穿刺患者的护理经验，以一个一线护士的视角，和大家聊聊“肾穿刺活检术后护理”那些“既要又要”的细节。

02病例介绍

病例介绍先从一个典型病例说起。2024年9月，我们科收治了42岁的王女士。她因“反复双下肢水肿1年，加重伴泡沫尿2周”入院，门诊检查示尿蛋白（+++）、血肌酐132μmol/L（参考值44-133），肾脏B超提示双肾大小正常、皮质回声略增强。结合病史，主管医生考虑“慢性肾小球肾炎？肾病综合征？”，需行肾穿刺活检明确病理类型。

穿刺当天，超声定位显示右肾下极位置理想，患者取俯卧位，局部麻醉后顺利穿刺2针，组织条长度均＞1cm（符合病理要求）。术后患者安返病房，主诉穿刺点轻微胀痛（VAS评分2分），血压130/85mmHg，心率78次/分，首次排尿为淡黄色（尿常规示潜血±）。这是一例“顺利但不可掉以轻心”的穿刺病例——看似平稳，却可能在术后24小时内“暗藏波动”。

03护理评估：从“数据”到“感受”的立体观察

护理评估：从“数据”到“感受”的立体观察护理评估是术后护理的“起点”，需要我们像“侦探”一样，既关注客观指标，也捕捉患者的主观感受。

术前评估的“延续性”肾穿刺的风险其实从术前就开始“埋下伏笔”。王女士术前评估中，我们发现她有5年高血压病史（平时血压140/90mmHg左右），虽规律服用氨氯地平，但术前1周因感冒自行停药3天，入院时血压150/95mmHg——这是术后出血的高危因素！此外，她的血小板计数120×10?/L（正常100-300）、凝血功能正常，但存在“焦虑状态”（SAS评分52分，轻度焦虑）。这些信息都需要在术后护理中重点关注。

术后即刻评估的“黄金1小时”术后30分钟内，我的首要任务是“锁定基线”：1生命体征：每15分钟测血压、心率1次（王女士术后15分钟血压135/88mmHg，心率82次/分，无异常）；2局部体征：触诊穿刺点周围有无肿胀（王女士穿刺点敷料干燥，局部无隆起）；3尿液观察：术后首次排尿必须留取标本（王女士首次尿潜血±，镜检红细胞5-8/HP，属于生理性范围）；4主观感受：“阿姨，现在肚子胀吗？有没有想呕吐？腰背部是酸还是刺痛？”（王女士诉腰背部酸胀，无放射痛）。5

术后24小时动态评估的“关键点”随着时间推移，评估重点逐渐转移：术后2-6小时关注“绝对卧床依从性”（王女士因长时间平卧出现腰背部酸痛，需指导轴线翻身）；6-12小时观察“尿液颜色变化”（王女士术后8小时第二次排尿为淡红色，潜血++，镜检红细胞15-20/HP，需警惕）；12-24小时监测“血红蛋白波动”（王女士术后12小时血红蛋白120g/L，较术前125g/L下降5g/L，需结合尿量综合判断）。

04护理诊断：从“问题”到“需求”的精准定位

护理诊断：从“问题”到“需求”的精准定位基于评估结果，王女士的护理诊断可以归纳为以下4点：

急性疼痛（与穿刺损伤、卧床体位有关）依据：术后主诉腰背部酸胀（VAS评分2分），翻身时疼痛加重。

焦虑（与担心并发症、疾病预后有关）1依据：术前SAS评分52分，术后反复询问“血尿是不是严重了？”“什么时候能下床？”在右侧编辑区输入内容23.潜在并发症：出血（与高血压未控制、穿刺损伤肾血管有关）依据：术前血压波动，术后8小时尿潜血++，血红蛋白轻微下降。

知识缺乏（缺乏术后活动、饮食、自我监测的相关知识）依据：患者提问“能不能喝水？”“明天能洗澡吗？”

05护理目标与措施：“有的放矢”的个性化干预

护理目标与措施：“有的放矢”的个性化干预护理目标不是“模板”，而是针对每个患者的“定制方案”。针对王女士，我们的目标是：术后24小时内疼痛VAS评分≤3分；48小时内焦虑情绪缓解（SAS评分＜50分）；住院期间无严重出