2025 肾内科肾结石排石治疗护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育：从“医院”到“生活”03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025肾内科肾结石排石治疗护理课件

01前言

前言站在护士站的窗前，看着窗外银杏叶在秋风里打着旋儿，我想起上周刚出院的老李——那个捂着腰蜷在轮椅上、疼得直冒冷汗的中年男人。他攥着我的手说：“护士，这结石疼起来比生孩子还遭罪。”这句话像根针，扎得我心里发紧。

肾结石，这个看似“小毛病”，实则是泌尿外科最常见的疾病之一。《2025中国泌尿系结石流行病学报告》显示，我国成人肾结石发病率已达8.6%，且呈年轻化趋势，30-50岁人群占比超60%。更棘手的是，约50%患者在10年内会复发。排石治疗作为肾结石初发或小体积结石（＜6mm）的首选方案，其效果不仅依赖于医学手段，更与护理质量紧密相关——从疼痛管理到结石排出监测，从饮食指导到心理支持，每一个环节都可能影响患者的康复进程甚至预后。

今天，我想用临床中真实的病例和多年积累的护理经验，和大家聊聊“肾结石排石治疗护理”那些事儿。

02病例介绍

病例介绍先给大家讲个我最近管过的患者——老李，45岁，货车司机，主诉“右侧腰部绞痛伴血尿1天”。

记得他入院那天是深夜，急诊推来的平车上，他蜷成虾米状，额头上的汗把病号服都浸透了。家属说：“他跑长途十年，水喝得少，茶倒是不离手，最近总说腰胀，没当回事。”

查体：T36.8℃，P98次/分，R20次/分，BP135/85mmHg；右肾区叩击痛（+++），沿右侧输尿管走行区有深压痛。急诊尿常规：红细胞（++++），白细胞（+）；泌尿系CT示：右肾中下盏可见一约5mm×4mm强回声光团，后伴声影，右侧输尿管上段轻度扩张（直径约6mm），未见其他梗阻灶；血肌酐89μmol/L（正常），尿酸480μmol/L（偏高）。

病例介绍结合症状、检查，医生诊断为“右肾下盏结石（5mm）、高尿酸血症”，予“药物排石+辅助治疗”方案：口服α受体阻滞剂（坦索罗辛）松弛输尿管平滑肌，枸橼酸氢钾钠颗粒碱化尿液，双氯芬酸钠栓镇痛，同时指导多饮水、适度运动。

老李的情况很典型：长期久坐、饮水不足、高草酸/高嘌呤饮食（浓茶、动物内脏是他的“标配”），这些都是肾结石的高危因素。而他的治疗选择也符合2025版《中国泌尿系结石防治指南》——＜6mm的肾下盏结石，无肾积水、感染等并发症时，优先尝试药物排石，成功率约60%-70%。

03护理评估

护理评估面对老李这样的患者，护理评估必须“多维度、细颗粒”。我习惯把评估分成“看得见的”和“看不见的”两部分。

主观资料（患者“说”的）疼痛：老李描述“右腰像被钳子拧着，一阵一阵往小肚子窜，疼得直恶心”。用数字评分法（NRS）评估，他疼得最厉害时打了8分（0分无痛，10分剧痛）。排尿情况：“昨天开始尿色发红，像洗肉水，尿量和平时差不多，但尿到最后有点费劲。”既往史：“三年前体检发现过左肾小结石，没症状，医生让多喝水，后来复查没了。”生活习惯：“跑长途没时间上厕所，所以不敢多喝水，一天就喝1瓶矿泉水；爱吃卤煮、涮肉，每天至少3杯浓茶。”

客观资料（护士“查”的）STEP4STEP3STEP2STEP1生命体征：入院时P偏快（98次/分），与疼痛应激有关；T正常，暂无感染迹象。尿液观察：肉眼血尿（淡红色），尿沉渣镜检可见大量红细胞，白细胞少量（提示轻度尿道刺激）。影像学：CT明确结石位置（肾下盏）、大小（5mm），输尿管上段扩张（提示结石可能在移动）。实验室指标：尿酸升高（480μmol/L），提示结石成分可能为尿酸盐或混合性（需结石成分分析确认）；血肌酐正常，肾功能未受损。

心理状态老李反复问：“这结石能自己排出来吗？会不会要做手术？”说话时手指无意识地抠着床单，眼神焦虑——典型的“疾病不确定感”，源于对排石效果的未知和对疼痛的恐惧。

04护理诊断

护理诊断010203040506基于评估，我给老李列出了5个主要护理诊断，每个都“有迹可循”：急性疼痛与结石移动刺激输尿管黏膜、平滑肌痉挛有关（依据：NRS评分8分，主诉绞痛伴放射痛）。排尿异常（血尿、排尿费力）与结石损伤尿路黏膜、梗阻局部尿路有关（依据：肉眼血尿、尿沉渣红细胞（++++），输尿管上段扩张）。知识缺乏（排石护理、饮食管理）与患者对结石成因、预防措施认知不足有关（依据：长期饮水不足、高嘌呤/高草酸饮食史）。焦虑与疼痛反复、疾病预后不确定有关（依据：反复询问排石成功率，行为表现为紧张、失眠）。潜在并发症：泌尿系感染、肾积水与结石梗阻导致尿液淤滞、黏膜损伤易继发细菌感染有关（依据：尿白细胞（+），输尿管扩张）。

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标要“可量化、可实现”，措施则需“个体化、有依据”。针对老李，我们的目