2025 肾内科肾小管间质疾病休息与活动护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025肾内科肾小管间质疾病休息与活动护理课件

01前言

前言作为在肾内科工作十余年的临床护士，我常说：“肾脏是沉默的器官，但肾小管间质是它的‘敏感神经’。”肾小管间质疾病（TubulointerstitialNephropathy,TIN）在肾内科并不罕见，却常因早期症状隐匿被忽视——患者可能仅感乏力、夜尿增多，直到血肌酐升高才被确诊。这类疾病约占慢性肾脏病（CKD）的25%-30%，其中药物性、感染相关性及自身免疫性TIN最为常见。而在临床实践中，我深刻体会到：科学的休息与活动护理，是延缓肾小管间质损伤、改善患者生活质量的“隐形支架”。

为什么这么说？肾小管间质的主要功能是维持水、电解质平衡及尿液浓缩稀释。当间质发生炎症或纤维化时，其代偿能力远低于肾小球，过度活动会增加肾脏血流灌注压力，加重缺氧；而长期卧床又会导致肌肉萎缩、静脉血栓，反过来影响全身代谢。因此，如何根据患者病情阶段、肾功能状态，制定个性化的休息与活动方案，是我们护理工作的核心挑战之一。

前言今天，我将结合科室近期一例典型TIN患者的护理全程，与大家分享这一主题。

02病例介绍

病例介绍2024年10月，我们收治了48岁的李女士。她是社区小学的语文老师，平时工作忙碌，常因咽喉痛自行服用“去痛片”（含非甾体抗炎药），近3个月出现“夜尿3-4次/晚”“晨起眼睑轻度水肿”，以为是“更年期综合征”未重视。1周前因“乏力加重、食欲差”就诊，门诊查尿常规示尿比重1.008（正常1.015-1.025）、尿β2微球蛋白2.8mg/L（正常＜0.2mg/L），血肌酐186μmol/L（正常＜110μmol/L），肾脏超声提示“双肾大小正常，皮质回声稍增强”，结合长期NSAIDs用药史，确诊为“慢性肾小管间质疾病（药物性）”。

入院时，李女士坐在轮椅上，面色苍白，自述“走两步就喘气，爬一层楼梯要歇三次”；她反复说：“我以前带学生春游，爬岳麓山都不费劲，现在连改作业都觉得累。”她的丈夫在旁补充：“她最近总失眠，担心自己是不是要透析，家里还有个上初中的女儿需要照顾……”

病例介绍这个病例典型地反映了TIN患者的困境：功能损伤早于形态改变，症状模糊易被忽视，而活动耐力下降和心理压力往往成为就诊的主要驱动因素。

03护理评估

护理评估针对李女士的情况，我们从“生理-心理-社会”三维度展开系统评估：

主观资料03心理状态：焦虑评分（GAD-7）12分（中度焦虑），核心担忧：“会不会发展成尿毒症？还能继续教书吗？”02用药史：近5年因慢性咽炎每月服用“去痛片”5-7次（每次2片），未规律监测肾功能。01现病史：夜尿增多3月（尿量约1500ml/24h，夜尿占60%），乏力进行性加重，伴食欲减退、恶心（无呕吐）；否认腰痛、肉眼血尿、发热。04社会支持：丈夫职业为公务员，女儿住校，家庭关系和睦，但经济压力较小（夫妻均有医保）。

客观资料身体评估：T36.5℃，P88次/分（稍快），R18次/分，BP135/85mmHg；眼睑轻度水肿，双下肢无凹陷性水肿；肌肉评估：股四头肌肌力4级（正常5级），握力25kg（同龄女性正常30-35kg）。

实验室检查：血肌酐186μmol/L（eGFR38ml/min/1.73m2，CKD3b期），血钾4.2mmol/L（正常），血钠138mmol/L（正常）；尿NAG酶（N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶）52U/gCr（正常＜18.5）——提示肾小管损伤活跃；24小时尿蛋白定量0.3g（以小分子蛋白为主，符合肾小管性蛋白尿特征）。

影像学：双肾大小正常（左10.5cm×5.2cm，右10.3cm×5.0cm），皮质厚度约0.8cm（正常1.0-1.2cm），血流阻力指数（RI）0.68（正常＜0.7）。

客观资料评估小结：李女士处于慢性TIN（药物性）CKD3b期，主要矛盾是肾小管浓缩功能障碍（夜尿多）、活动耐力下降（肌力减退）、中度焦虑（疾病不确定感），且存在“持续药物损伤”（未完全停用NSAIDs）和“活动不足-肌肉萎缩”的恶性循环风险。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们明确了以下护理诊断（按优先级排序）：01依据：患者主诉“走两步即乏力”，握力及股四头肌肌力下降，eGFR降低影响代谢废物清除。03依据：患者尿浓缩功能差（尿比重低），若活动后脱水或感染，可能诱发急性肾损伤；长期夜尿增多有潜在低钠风险（目前血钠正常，但需警惕）。05活动无耐力与肾小管间质损伤导致的代谢紊乱、肌肉失用性萎缩有关02潜在并发症：急性肾损伤/电解质紊乱与肾小管功能障碍、活动量不当导致肾脏灌注波动有关04知识缺