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慢性化脓性中耳炎临床路径(最新)

一、适用对象

第一诊断为慢性化脓性中耳炎（ICD-10：H66.1-H66.2/H66.302），行手术治疗（ICD-9-CM-3：19.3-19.5/20.2-20.4）的患者。

二、诊断依据

根据《临床诊疗指南·耳鼻咽喉头颈外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《中耳炎的分类和分型》（中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会，2004年）。

1.症状：反复耳流脓，可为间断性或持续性，上呼吸道感染或耳内进水时流脓发作或脓量增多；听力下降，程度不一，可为传导性聋、混合性聋。部分患者可伴有耳鸣。

2.体征：鼓膜穿孔，可为紧张部穿孔或松弛部穿孔。鼓室黏膜可充血、增厚，或有肉芽、胆脂瘤样物等。

3.辅助检查

纯音听力测试：明确听力损失的程度和类型。

颞骨CT扫描：有助于了解中耳病变的范围，如鼓室、鼓窦、乳突气房的情况，有无骨质破坏等。

三、治疗方案的选择

根据《临床诊疗指南·耳鼻咽喉头颈外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《中耳炎的分类和分型》（中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会，2004年）。

1.手术治疗

鼓室成形术：适用于鼓膜穿孔、听骨链完整或可重建，中耳无明显感染灶的患者。

乳突根治术：适用于中耳胆脂瘤、骨质破坏严重、保守治疗无效的患者。

改良乳突根治术：结合了鼓室成形术和乳突根治术的特点，在清除病变的同时尽量保留中耳的正常结构和功能。

2.手术方式的选择应综合考虑患者的病情、听力状况、中耳病变的范围等因素。

四、标准住院日

标准住院日为9-12天。

五、进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD-10：H66.1-H66.2/H66.302慢性化脓性中耳炎疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

六、术前准备（术前评估）2-3天

1.必需的检查项目

血常规、尿常规。

肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。

纯音听力测试、声导抗检查。

颞骨CT扫描。

心电图。

胸部X线片。

2.根据患者情况可选择的检查项目

耳声发射检查。

咽鼓管功能检查。

3.术前准备

向患者及家属交代病情及手术相关事项，签署手术知情同意书、麻醉知情同意书等。

剃除耳周头发，一般距耳郭5-7cm，清洁外耳道。

术前预防性使用抗生素，一般选用第二代头孢菌素，如头孢呋辛，按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。

七、手术日

手术日为入院第3-4天。

1.麻醉方式：全身麻醉。

2.手术方式：根据病情选择鼓室成形术、乳突根治术或改良乳突根治术。

3.术中用药：麻醉常规用药、止血药物等。

4.输血：一般不需要输血，若术中出血较多，可根据情况考虑输血。

八、术后住院恢复6-9天

1.术后监护

术后返回病房，密切观察患者的生命体征，包括体温、血压、心率、呼吸等。

观察耳部敷料有无渗血、渗液，如有异常及时处理。

2.术后用药

抗生素：术后继续使用抗生素预防感染，一般使用3-5天，根据患者情况可适当调整。

糖皮质激素：可减轻中耳黏膜的水肿，一般使用2-3天，如地塞米松。

其他：根据患者情况可给予止痛、止晕等对症治疗。

3.耳部换药

术后第1天更换耳部外层敷料，观察术耳情况。

术后3-5天抽出外耳道填塞物，观察鼓膜移植片的生长情况。

4.并发症的观察与处理

出血：术后出血是常见的并发症之一，少量出血可通过压迫止血等方法处理，若出血较多，可能需要再次手术止血。

感染：表现为耳部疼痛加剧、发热、耳部脓性分泌物增多等，应加强抗感染治疗。

面瘫：是较为严重的并发症，多与手术损伤面神经有关。一旦发现面瘫，应及时给予神经营养药物、糖皮质激素等治疗，必要时可能需要手术探查。

脑脊液耳漏：较少见，表现为外耳道流出清亮液体，应让患者绝对卧床休息，避免用力咳嗽、打喷嚏等，给予抗生素预防颅内感染，多数患者可自行愈合，若脑脊液耳漏持续不愈，可能需要手术修补。

九、出院标准

1.一般情况良好，体温正常。

2.耳部伤口无明显红肿、渗血、渗液，鼓膜移植片生长良好。

3.无明显并发症。

十、变异及原因分析

1.术中发现病变范围与术前评估不一致，需要改变手术方式，导致住院时间延长、费用增加。

2.术后出现并发症，如出血、感染、面瘫等，需要进一步治疗，导致住院时间延长、费用增加。

3.患者合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，在住院期间需要特殊处理，影响临床路径的正常实施。

4.患者及家属意愿影响临床路径的执行，如要求延迟出院等。

十一、具体诊疗流程

（一）