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2024版年度院感培训内容

医院感染基础知识

医院感染的定义与概念

医院感染是指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。明确这一定义对于准确识别和判断医院感染至关重要，它有助于医护人员及时发现潜在的感染病例，采取有效的防控措施。

医院感染的分类

1.内源性感染：又称自身感染，是指病原体来自患者自身的体表或体内的正常菌群，当个体的免疫功能受损、正常菌群失调或细菌易位时，这些正常菌群就可能成为机会致病菌而引起感染。例如，长期使用广谱抗生素导致肠道菌群失调，引发艰难梭菌感染。

2.外源性感染：又称交叉感染，是指病原体来自患者体外，如其他患者、医院工作人员、探视者及污染的医疗器械、血液制品、病房用物等。外源性感染又可分为医源性感染和社区获得性感染。医源性感染是指在医疗过程中由于医疗行为引起的感染，如手术切口感染、导管相关血流感染等；社区获得性感染是指患者在入院时已处于感染的潜伏期，入院后发病。

医院感染的危害

医院感染不仅会增加患者的痛苦和住院时间，还会增加医疗费用，加重社会和家庭的负担。此外，医院感染还可能导致医疗纠纷的发生，影响医院的声誉和正常医疗秩序。例如，严重的医院感染可能导致患者病情恶化，甚至死亡，给患者家庭带来巨大的精神和经济压力。

医院感染的传播途径

接触传播

1.直接接触传播：是指病原体从感染源直接传播至易感者合适的侵入门户。例如，医护人员在为感染患者进行护理操作时，未采取有效的防护措施，病原体直接从患者传播到医护人员的手上，再通过医护人员的手传播给其他患者。

2.间接接触传播：是指病原体通过媒介物间接传播给易感者。常见的媒介物有医疗器械、病房用物、患者的分泌物和排泄物等。例如，污染的听诊器、血压计袖带等可成为间接接触传播的媒介。

空气传播

空气传播是指带有病原微生物的微粒子（≤5μm）通过空气流动导致的疾病传播。这些微粒子包括飞沫核、尘埃等。空气传播的疾病具有传播范围广、传播速度快、难以控制等特点。常见的通过空气传播的疾病有肺结核、麻疹、水痘等。在医院中，通风不良的病房、手术室等场所容易发生空气传播感染。

飞沫传播

飞沫传播是指带有病原微生物的飞沫核（＞5μm）在空气中短距离（1m以内）移动到易感者的口、鼻黏膜或眼结膜等导致的传播。飞沫传播常见于呼吸道传染病，如流感、流行性腮腺炎等。在医院中，患者咳嗽、打喷嚏、说话等产生的飞沫可传播病原体，医护人员在为患者进行吸痰、气管插管等操作时也容易产生飞沫传播。

其他传播途径

除了上述三种主要的传播途径外，医院感染还可通过血液传播、水和食物传播、虫媒传播等途径传播。例如，输血或使用血液制品可传播乙肝、丙肝、艾滋病等疾病；饮用被污染的水或食用被污染的食物可导致肠道感染；蚊子、苍蝇等昆虫可传播疟疾、登革热等疾病。

医院感染的预防与控制措施

手卫生

1.手卫生的重要性：手是医院感染传播的重要媒介之一，做好手卫生是预防医院感染最有效、最经济的措施。医护人员在接触患者前后、进行无菌操作前后、接触患者的血液、体液、分泌物后等都应及时洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。

2.洗手与手消毒的方法

洗手：采用流动水洗手，使双手充分浸湿，取适量肥皂（皂液），均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝，认真揉搓双手至少15秒，具体揉搓步骤包括：掌心相对，手指并拢，相互揉搓；手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。最后用流动水冲洗干净，用干净的毛巾或纸巾擦干。

手消毒：当手部没有明显可见污染物时，可使用速干手消毒剂进行手消毒。取适量速干手消毒剂于掌心，按照洗手的揉搓步骤揉搓双手，使消毒剂覆盖双手的每个部位，直至手部干燥。

消毒与灭菌

1.消毒与灭菌的概念

消毒：是指清除或杀灭传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。根据消毒的程度不同，可分为高水平消毒、中水平消毒和低水平消毒。

灭菌：是指杀灭或清除医疗器械、器具和物品上一切微生物的处理。灭菌方法包括物理灭菌法和化学灭菌法。

2.常用的消毒与灭菌方法

物理消毒灭菌法：包括热力消毒灭菌法、辐射消毒法、过滤除菌法等。热力消毒灭菌法是最常用的物理消毒灭菌方法，可分为干热消毒灭菌法和湿热消毒灭菌法。干热消毒灭菌法适用于耐高温、不耐湿的物品，如玻璃器皿、金属器械等；湿热消毒灭菌法适用于耐高温、耐湿的物品，如医疗器械、被服等。

化学消毒灭菌法：是指使用化学消毒剂进行消毒灭菌