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内科护理学上消化道大量出血病人的护理广东药学院护理学院陈垦教授

01上消化道大出血的概念；上消化道出血的护理评估、主要护理诊断及护理措施。【掌握】02上消化道出血的临床表现、实验室检查；上消化道出血的诊断及治疗要点。【熟悉】03上消化道出血的病因。【了解】教学目标

部位范围：屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠和胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变的出血。出血量：短时间内（数小时）出血量＞1000ml上消化道出血（uppergastrointestinalhemorrhage)是指：01出血方式：呕血（呕咖啡渣样物）、黑便(血便)或占循环血量的20%。02上消化道大量出血

食管胃底静脉曲张、急性胃粘膜损害消化性溃疡胃癌。引起上消化道出血的病因很多,其中常见的有上消化道出血的原因

上消化道出血的临床表现氮质血症循环衰竭黑便020405贫血呕血发热030601

一、呕血01呕血食管、贲门或胃肠吻合后的空肠血管破裂、呈喷涌状，量大未经胃酸作用03出血部位02呕咖啡样液胃或十二脂肠溃疡或糜烂处小血管渗血，血液经胃酸作用成酸化血红蛋白04出血方式

二、黑便黑便黑色柏油样，粘稠十二指肠以上血红蛋白中铁经肠道转化为硫化铁呈黑色＞50ML性状出血量血便紫红色或略呈黑色，但水冲仍呈红色,多不成形十二指肠屈氏韧带以下回盲部位以上，若为结肠出血则存储已久＞50ML出血部位12345

三、贫血大出血早期主要表现周围循环衰竭，待补液后血液稀释才出现贫血。显示Hb:＜100g／L，严重者＜80g／L（男120－160，女110－140）网状RBC:5％－15％（0.5-1.5%)

四、循环衰竭短时间内出血量在1000ML以上（或血容量的20％）而未能补充血容量。发生条件：各器官缺血表现:头晕、目眩（晕厥）、心悸、耳鸣、无力、出汗、恶心、口渴、呼吸紧迫、心绞痛、少尿。症状：

四、循环衰征：后果：失血性休克、心功能衰竭、皮肤、脸色、结膜苍白、大汗不止、精神萎糜、烦躁或模糊，呼吸快、脉细弱，脉搏加快（100次／分以上）心音低钝、血压下降（收缩压＜80mmHg或下降30mmHg）脉压减小，肠鸣音亢进，四肢冷或轻紫绀。肾功能衰竭、肝昏迷等

五、氮质血症血尿素氮在出血后数小时上升，01一般不14.3mmol/L，3-4天02恢复正常。03

六、发热体温一般不超38.5度，3-5天。

实验室及其他检查实验室检查测定红细胞、白细胞和血小板计数，血红蛋白浓度、血细胞比容、肝功能、肾功能、大便隐血等，以估计失血量及有无活动性出血。

实验室及其他检查01病因诊断的方法出血后24-48小时内行急诊内镜检查,可观察及对出血灶止血(二)内镜检查02在出血停止且病情稳定后做。(三)X线钡剂检查03选择性腹腔动脉、肠系膜上动脉造影帮助确定出血部位。吞线试验。(四)其他

上消化道出血的诊断根据呕血、黑粪和失血性周围循环衰竭的临床表现，呕吐物或黑粪隐血试验呈强阳性、血红蛋白浓度、红细胞计数及血细胞比容下降的实验室证据，可作出上消化道出血的诊断。但要注意区别以下几点：1、排除鼻腔或口腔出血。2、服用某些药物3、呕血与咯血的鉴别。4、早期识别上消化道出血5、肝硬化病人的出血原因

上消化道出血的治疗尽早输血。04706代血浆尽快补充血容量，05首先要补充血容量，纠正水电解质失衡，预防和治疗失血性休克，止血，病因诊断和治疗。01用生理盐水、右旋糖酐、03补充血容量02

上消化道出血的治疗1、非静脉曲张上消化道大出血的止血措施:（1）药物止血1)抑制胃酸分泌药：用H2受体拮抗剂如西米替丁400mg静脉滴注或雷尼替丁、法莫替丁；或质子泵阻滞剂如奥美拉唑。(二)止血措施

上消化道出血的治疗口服药物止血：去甲肾上腺素8mg加入100ml水中分次口服或经胃管注入胃；或凝血酶、立止血。01止血措施02

上消化道出血的治疗内镜直视下止血：高频电凝、激光光凝、微波、热探头及注射疗法（肾上腺素、生理盐水、硬化剂）。止血措施0102

上消化道出血的治疗止血措施2手术治疗:1

上消化道出血的治疗”食管胃底静脉曲张破裂大出血止血措施药物止血：血管加压素：10U加入5%葡萄糖液200ml中缓慢静脉滴注，可降低门静脉压，同时使用硝酸甘油；止血措施

上消化道出血的治疗生长抑素：奥曲肽0.1mg加入葡萄糖液静脉推注，继而以25-50ug/h静脉滴注24小时或用施他宁，可减少腹腔内脏血流量三腔二囊管压迫止血:止血措施

上消化道出血的治疗三腔二囊管压迫止血止血措施

内镜直视下止血：注射硬化剂至曲张的食管静脉或用皮圈套扎曲张静脉达到止血效果