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医学课件-《急性肾衰竭》ppt课件

汇报人：XXX

2025-X-X

目录

1.急性肾衰竭概述

2.急性肾衰竭的病理生理学

3.急性肾衰竭的临床表现

4.急性肾衰竭的诊断

5.急性肾衰竭的治疗原则

6.急性肾衰竭的预防与护理

7.急性肾衰竭的预后与转归

01

急性肾衰竭概述

急性肾衰竭的定义

定义范畴

急性肾衰竭是指肾功能在短期内迅速下降，血清肌酐和/或尿素氮水平升高超过基础值的1.5倍，或尿量减少至每日少于400ml，持续超过2小时。这一范畴通常包括急性肾小管坏死、急性间质性肾炎和急性肾小球肾炎等不同病理类型。

病因分类

急性肾衰竭的病因多样，包括感染、药物中毒、循环衰竭、肾缺血、肾毒性物质等。其中，肾缺血和肾毒性物质是导致急性肾衰竭最常见的病因。肾缺血主要见于休克、严重脱水等情况，肾毒性物质则包括抗生素、造影剂等。

临床表现

急性肾衰竭的临床表现主要包括少尿或无尿、水肿、高血压、电解质紊乱、代谢性酸中毒、氮质血症等症状。在严重病例中，患者可能会出现神经系统症状，如意识模糊、抽搐等。此外，急性肾衰竭还可能引发心血管系统、呼吸系统、消化系统等多器官功能损害。

急性肾衰竭的分类

肾小球性

肾小球性急性肾衰竭主要由肾小球肾炎、新月体性肾炎、急进性肾炎等疾病引起。此类肾衰竭约占急性肾衰竭的20%左右，其特征是尿量明显减少，血清肌酐水平迅速升高，通常大于442μmol/L。

肾小管性

肾小管性急性肾衰竭常见于肾缺血、药物或毒物中毒、挤压伤综合征等。此类肾衰竭大约占急性肾衰竭的50%，特征是尿量虽然减少但不如肾小球性显著，血尿和蛋白尿较少，肌酐清除率下降，但通常不会超过422μmol/L。

肾间质性

肾间质性急性肾衰竭通常由药物过敏、感染、尿路梗阻等因素引起。此类肾衰竭约占急性肾衰竭的30%，特点是肾功能损害较轻，血清肌酐水平升高较慢，尿量可能正常或轻度减少，伴有肾小管功能受损的表现，如肾性糖尿、肾性低钾血症等。

急性肾衰竭的病因

肾前性

肾前性急性肾衰竭主要由于有效循环血量不足引起，如严重脱水、失血、心力衰竭等。这类情况约占急性肾衰竭的60%-70%，治疗时需迅速补充血容量，恢复正常血流动力学。

肾性

肾性急性肾衰竭直接由肾脏本身病变引起，包括急性肾小管坏死、急性间质性肾炎、肾小球肾炎等。肾性病因约占急性肾衰竭的20%-30%，治疗需针对具体病因进行，如抗感染、抗过敏等。

肾后性

肾后性急性肾衰竭通常由尿路梗阻引起，如结石、肿瘤、前列腺增生等。这类病因约占急性肾衰竭的5%-10%，解除梗阻是治疗的关键，如手术、碎石等。

02

急性肾衰竭的病理生理学

肾小球损伤机制

免疫介导

免疫介导机制是肾小球损伤的主要原因之一，如抗肾小球基底膜抗体病、抗中性粒细胞胞浆抗体病等。这类疾病约占肾小球疾病的10%-15%，其损伤机制涉及抗体与抗原结合，激活补体系统，导致炎症反应和细胞损伤。

炎症反应

炎症反应在肾小球损伤中扮演重要角色，如急性肾炎。炎症细胞释放的各种介质和细胞因子，如肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素1（IL-1）等，可引起肾小球细胞损伤和血管通透性增加。

血管病变

血管病变也是导致肾小球损伤的常见机制，如高血压肾小球肾炎。高血压导致肾小球内压力升高，血管内皮细胞损伤，进一步引发炎症反应和纤维化，最终导致肾功能损害。

肾小管损伤机制

缺血缺氧

肾小管损伤的常见机制之一是缺血缺氧。肾小管对缺血缺氧极为敏感，当肾脏血流减少超过20%-30%时，即可导致肾小管细胞损伤。这种情况常见于严重脱水、休克、心衰等疾病。

毒性物质

某些药物和毒素可以直接损伤肾小管细胞，导致急性肾小管坏死。常见的毒性物质包括氨基糖苷类抗生素、造影剂、重金属等。这些物质可引起细胞膜损伤、线粒体功能障碍和细胞凋亡。

炎症反应

肾小管的炎症反应也是导致损伤的重要原因。炎症细胞释放的细胞因子和酶类物质可以破坏肾小管细胞的正常结构和功能。炎症反应常见于急性间质性肾炎等疾病，可导致肾小管功能障碍和结构破坏。

急性肾衰竭的病理生理过程

肾小球滤过功能下降

急性肾衰竭的病理生理过程首先表现为肾小球滤过功能下降，通常每天下降约10-15ml/min，导致尿量减少和肌酐清除率降低。这一过程可能涉及肾小球毛细血管内皮细胞肿胀、基底膜增厚等病理变化。

肾小管功能障碍

随着肾小球滤过功能下降，肾小管对水和电解质的重吸收及分泌功能也会受到影响，导致尿量减少、电解质紊乱和代谢性酸中毒。肾小管损伤还可能引起肾性糖尿和肾性低钾血症等症状。

全身并发症

急性肾衰竭还可能引发一系列全身并发症，如高血压、心力衰竭、呼吸衰竭、神经系统功能障碍等。这些并发症的发生与肾功能损害导致的代谢紊乱、电解质失衡和毒素积累密切相关。

03

急性肾衰竭的临床表现

尿液变化

尿量减少

急性肾衰竭时，尿量通常