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骨科护理查房流程与注意事项

骨科护理查房作为临床护理工作的核心环节，不仅是保障患者安全、促进康复的重要手段，也是提升护理团队专业素养、优化护理方案的关键途径。一套规范、高效的查房流程，辅以细致周全的注意事项，能够确保护理工作的连续性、准确性和个性化。本文将从资深护理实践者的角度，详细阐述骨科护理查房的标准流程与实践中需重点关注的环节。

一、骨科护理查房的标准流程

骨科护理查房并非简单的巡视，而是一个系统性、动态性的评估与干预过程。其流程通常包括查房前准备、查房中实施以及查房后总结与跟进三个主要阶段。

（一）查房前的精心准备

充分的准备是保证查房质量的前提。资深护士在查房前会投入足够的时间与精力，确保对分管患者的情况了如指掌。这包括但不限于：回顾患者的病历资料，熟悉其诊断、手术方式、当前治疗方案、主要的护理问题及已采取的护理措施；查阅最新的检验检查结果，特别是与骨科相关的影像学资料和实验室数据，以便准确评估病情变化。同时，需准备好查房所需的物品，如血压计、听诊器、叩诊锤，以及可能用到的伤口换药包、关节活动度测量工具等。更重要的是，护士应在脑海中梳理出患者现存的护理难点和潜在风险，为查房时的重点提问与讨论做好准备。

（二）查房中的系统实施

查房的实施过程是信息交流、病情评估和护理决策的核心阶段。

首先，床头汇报是医护沟通的重要环节。护士应简明扼要、条理清晰地向主管医师及其他团队成员汇报患者的基本情况，包括：当前主诉、生命体征、睡眠饮食状况、伤口敷料情况、引流液的颜色和量、肢体感觉运动及血液循环情况、疼痛评分及镇痛措施效果、功能锻炼的依从性与进展，以及患者的心理状态等。汇报应力求客观、准确，突出重点。

其次，患者评估是查房的重中之重。在医师主导下，护士应协同进行或独立完成对患者的细致评估。这包括：

*生命体征监测：确认血压、心率、体温、呼吸等是否平稳，尤其注意术后早期或病情不稳定患者的波动。

*伤口与引流评估：仔细观察手术切口或创面的愈合情况，有无红肿、渗液、裂开，敷料是否清洁干燥固定良好。对于引流管，需检查是否通畅，记录引流液的性质和量，观察有无异常出血或感染征象。

*肢体状况评估：这是骨科患者评估的核心。需检查患肢末梢血液循环（皮温、颜色、毛细血管充盈时间）、感觉、运动功能，对比双侧肢体是否对称，有无肿胀、畸形。对于石膏、支具固定的患者，要检查固定是否牢固、松紧是否适宜，有无压疮或神经受压表现。

*疼痛评估与管理：采用标准化的疼痛评估工具，动态评估患者的疼痛程度，了解疼痛的性质、部位、诱发及缓解因素，评估当前镇痛方案的效果，并根据医嘱或疼痛管理流程及时调整。

*功能锻炼指导与评估：观察患者功能锻炼的情况，评估其掌握程度和实际效果，纠正不正确的锻炼方法，根据患者恢复情况调整锻炼计划，强调循序渐进、个体化原则。

*心理社会评估：关注患者的情绪变化，有无焦虑、抑郁、恐惧等负面情绪，了解其对疾病和康复的认知程度，以及家庭支持系统和经济状况，适时给予心理疏导和健康宣教。

再次，治疗与护理措施的落实与指导。查房过程中，医师可能会根据病情变化调整治疗方案，护士需准确领会医嘱，并向患者解释治疗措施的目的和注意事项。同时，结合评估结果，对患者进行针对性的健康指导，如体位摆放、饮食建议、并发症预防（如深静脉血栓、肺部感染、压疮）等知识。

最后，沟通与教育。与患者及其家属的有效沟通是提升治疗依从性和满意度的关键。要用通俗易懂的语言解释病情和治疗计划，耐心解答他们的疑问，鼓励患者积极参与到自身的康复过程中。

（三）查房后的总结与跟进

查房结束并不意味着护理工作的终结，及时的总结与有效的跟进同样至关重要。护士应立即整理查房过程中获取的新信息、医师的新医嘱以及患者的反馈意见。将重要内容准确记录于护理文书中，并根据查房共识，重新梳理和调整护理计划，明确后续护理工作工作工作工作工作工作工作工作工作工作工作工作工作工作工作工作工作工作工作工作工作工作工作工作工作工作工作工作工作工作工作工作工作工作工作工作工作工作工作工作工作工作工作工作工作工作工作工作工作工作工作工作工作工作工作工作工作工作工作工作工作工作工作工作工作工作工作工作工作工作工作工作工作工作工作工作工作工作工作工作工作工作工作工作工作工作工作工作工作工作工作工作工作工作工作工作工作工作工作工作工作工作工作工作工作工作工作工作工作工作工作工作工作工作工作工作工作工作工作工作工作工作工作工作工作工作工作工作工作工作工作工作工作工作工作工作工作工作工作工作工作工作工作工作工作工作工作工作工作工作工作工作工作工作工作工作工作工作工作工作工作工作工作工作工作工作工作工作工作工作工作工作工作工作工作工作工作工作工作工作工作工作工作工作工作工作工作工作工作工作工作工作工作工作工