常见急危重症急救护理2025版.pptxVIP

常见急危重症急救护理2025版生命守护的关键技术与流程

目录第一章第二章第三章急危重症概述心脑血管急症呼吸系统危重症

目录第四章第五章第六章创伤与休克急救中毒与代谢急症急救后延续护理

急危重症概述1.

定义与分类标准临床定义：急危重症是指因突发严重疾病或创伤导致生命体征不稳定，需立即进行医疗干预的临床状态，具有病情进展迅速、多脏器受累风险高等特点，典型疾病包括心脏骤停、急性心肌梗死、脑卒中等。病理生理分类：可分为器官衰竭型（如急性呼吸窘迫综合征）、循环障碍型（如休克）、代谢紊乱型（如糖尿病酮症酸中毒）及创伤型（如多发伤）四大类，每类需采取针对性救治措施。危重程度分级：根据APACHEII评分系统，结合Glasgow昏迷评分、血流动力学参数等指标，将患者分为轻度、中度和重度三个等级，指导ICU资源分配和预后评估。

1234心血管急症在50岁以上人群高发，创伤性急症以20-40岁青壮年为主，儿科急危重症中1-3岁幼儿因气道异物阻塞占比最高。呼吸系统急症冬季发病率上升30%，中暑及溺水性急症夏季集中发生，心脑血管事件在季节交替时期出现峰值。农村地区农药中毒发生率是城市的2.5倍，城市交通伤发生率较农村高40%，高原地区肺水肿发病率显著增高。75%的心脏骤停发生在院外，脑卒中患者仅35%能在黄金4.5小时内接受溶栓治疗，创伤患者死亡50%发生于伤后1小时内。年龄分布时间窗特征地域差异季节相关性流行病学特征

急救护理核心目标遵循黄金时间原则，在心跳呼吸骤停4分钟内实施心肺复苏，大出血患者需在1小时内控制出血，确保气道、呼吸、循环（ABC）三大基本生命功能稳定。生命支持优先建立包含急诊科、ICU、专科医师的MDT团队，同步处理原发病（如心肌再灌注）和并发症（如急性肾损伤），使用SOFA评分动态监测器官功能。多系统协同管理通过亚低温治疗保护脑功能，早期肠内营养支持维持肠道屏障，VTE预防措施降低深静脉血栓发生率，将整体死亡率降低15-20%。预后改善策略

心脑血管急症2.

快速评估与监测立即进行12导联心电图监测，持续观察ST段抬高或压低等心肌缺血表现，每5分钟测量血压、心率及血氧饱和度，警惕心源性休克或心力衰竭等并发症。疼痛管理与氧疗给予硝酸甘油舌下含服（收缩压90mmHg时），配合吗啡静脉注射缓解疼痛；保持鼻导管吸氧2-4L/min，维持血氧饱和度≥95%，减少心肌耗氧。溶栓与再灌注准备确认发病时间在12小时内且无禁忌证者，遵医嘱静脉注射阿替普酶等溶栓药物；同时做好急诊PCI术前准备，包括双抗血小板药物（阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg）负荷给药。急性心肌梗死护理

第二季度第一季度第四季度第三季度快速识别与分诊气道与体位管理血压精准调控溶栓后监护运用FAST评估法（面部下垂、肢体无力、言语障碍、及时呼救），区分缺血性与出血性脑卒中，CT检查需在到院25分钟内完成，溶栓时间窗控制在4.5小时内。对昏迷患者采用侧卧位防止误吸，使用口咽通气道维持气道通畅；头部抬高30°以降低颅内压，避免颈部过度屈曲或旋转。缺血性卒中血压维持在185/110mmHg方可溶栓，出血性卒中需逐步降至160/90mmHg以下，避免使用硝普钠等可能增加颅内压的降压药。rt-PA静脉溶栓后24小时内禁止抗凝治疗，密切观察牙龈出血、黑便等出血征象，NIHSS评分每小时评估1次神经功能变化。脑卒中急救流程

电复律优先原则对室颤或无脉性室速立即进行200J双向波电除颤，持续胸外按压；血流动力学不稳定的室速同步电复律100J起步，递增至360J。抗心律失常药物应用胺碘酮首次负荷量150mg静脉推注，维持1mg/min泵入；利多卡因仅作为二线药物，剂量1-1.5mg/kg静脉注射。病因追溯与预防纠正电解质紊乱（血钾维持在4.0-5.0mmol/L），急性心肌梗死患者需紧急血运重建，长QT综合征患者禁用普罗帕酮等Ia类抗心律失常药。恶性心律失常处理

呼吸系统危重症3.

病因针对性治疗迅速识别并处理原发病（如肺炎、气胸、慢性阻塞性肺疾病急性加重），应用抗生素、支气管扩张剂或胸腔闭式引流等。监测与并发症预防持续监测生命体征、血气分析及电解质平衡，预防呼吸机相关性肺炎（VAP）和气压伤等并发症。氧疗与通气支持根据血氧饱和度及血气分析结果，选择鼻导管、面罩或无创通气（如BiPAP）；严重者需气管插管行机械通气。急性呼吸衰竭管理

快速评估与氧疗立即监测血氧饱和度，给予高流量吸氧（目标SpO?≥90%），必要时使用无创通气或气管插管。首选雾化吸入短效β?受体激动剂（如沙丁胺醇）联合抗胆碱能药物（如异丙托溴铵），每20分钟重复一次，严重者静脉注射氨茶碱。尽早静脉注射甲强龙或氢化可的松，持续监测血气分析、呼吸频率及意识状态，警惕呼吸衰竭进展。支气管扩张剂应用糖皮质激素与监