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日晒伤基层诊疗指南

一、概述

日晒伤又称日光性皮炎、晒斑，是皮肤接受了超过耐受量的紫外线（主要是中波紫外线，UVB）照射后，在暴露部位出现的急性炎症反应。其主要表现为皮肤红斑、水肿，严重时可出现水疱、大疱，伴有瘙痒、灼痛等症状。日晒伤在临床上较为常见，尤其在夏季和高原地区更为多发，可影响患者的生活质量，若处理不当还可能导致色素沉着、皮肤老化等并发症。

二、病因和发病机制

（一）病因

1.紫外线照射：是日晒伤的主要病因。中波紫外线（UVB）的波长为290-320nm，它可被皮肤表皮吸收，引起皮肤细胞的损伤和炎症反应。在夏季、高原地区、海边等环境中，紫外线强度较高，更容易引发日晒伤。

2.个体易感性：不同个体对紫外线的敏感性存在差异。皮肤白皙、儿童、老年人、患有某些皮肤病（如红斑狼疮、白化病等）以及正在使用某些光敏性药物（如四环素类、喹诺酮类、磺胺类等）的人群，对紫外线更为敏感，更容易发生日晒伤。

（二）发病机制

当皮肤受到紫外线照射后，角质形成细胞会合成和释放多种细胞因子，如前列腺素、白细胞介素、肿瘤坏死因子等。这些细胞因子可引起血管扩张、通透性增加，导致皮肤出现红斑、水肿等炎症反应。同时，紫外线还可直接损伤皮肤细胞的DNA，激活凋亡信号通路，导致皮肤细胞凋亡，进一步加重炎症反应。

三、临床表现

（一）症状

1.皮肤症状

-红斑：是日晒伤最常见的症状，通常在日晒后数小时至十余小时内出现。红斑的颜色可从淡红色到鲜红色不等，边界清楚，与日晒部位一致。

-水肿：在红斑的基础上，可出现不同程度的水肿，严重时可导致皮肤表面紧张发亮。

-水疱和大疱：病情较重者，可在红斑、水肿的基础上出现水疱或大疱，疱液清亮或淡黄色，疱壁紧张。水疱破裂后可形成糜烂面，伴有渗液。

-色素沉着：日晒伤愈合后，部分患者可出现色素沉着，表现为皮肤颜色加深，一般在数周或数月后逐渐消退。

2.自觉症状

-瘙痒：多数患者会感到皮肤瘙痒，程度轻重不一，可影响患者的睡眠和日常生活。

-灼痛：皮肤有明显的灼痛感，尤其在触碰或受热时加重。疼痛程度与日晒的强度和时间有关，严重时可导致患者坐立不安。

（二）特殊类型

1.迟发性日晒伤：少数患者在日晒后数天甚至数周才出现皮肤症状，表现为红斑、丘疹、水疱等，瘙痒明显，病程较长。

2.日晒伤伴发全身症状：在严重的情况下，患者可出现全身症状，如发热、头痛、乏力、恶心、呕吐等，多见于大面积日晒伤患者。

四、诊断和鉴别诊断

（一）诊断

1.病史：有明确的日晒史，了解日晒的时间、地点、强度以及防晒措施等情况。

2.临床表现：根据皮肤出现的红斑、水肿、水疱等典型症状，结合自觉症状如瘙痒、灼痛等，一般不难诊断。

3.实验室检查：一般不需要特殊的实验室检查。但在诊断不明确或怀疑有其他并发症时，可进行血常规、C反应蛋白等检查，以了解炎症情况。

（二）鉴别诊断

1.接触性皮炎：有明确的接触过敏原或刺激物的病史，皮疹多局限于接触部位，形态多样，可表现为红斑、丘疹、水疱等，瘙痒明显。而日晒伤的皮疹与日晒部位一致，有明确的日晒史。

2.丹毒：起病急，常有发热、寒战等全身症状，皮肤表现为红肿热痛，边界清楚，可伴有淋巴管炎。血常规检查可见白细胞计数升高。日晒伤一般无明显的全身症状，白细胞计数多正常。

3.多形性日光疹：是一种特发性、反复发作的光敏性皮肤病，皮疹形态多样，可表现为红斑、丘疹、水疱、斑块等，常于日晒后数天出现，有明显的季节性，春夏季加重，秋冬季减轻。日晒伤通常在日晒后数小时至十余小时内发病，皮疹相对单一。

五、治疗

（一）治疗原则

日晒伤的治疗原则是消炎、止痛、防止感染，促进皮肤修复。治疗方法包括局部治疗和全身治疗，应根据病情的轻重选择合适的治疗方案。

（二）局部治疗

1.冷敷：在日晒伤的早期，可使用冷毛巾、冰袋或冷的生理盐水等进行冷敷，每次15-20分钟，每天数次。冷敷可减轻局部炎症反应，缓解疼痛和瘙痒症状。

2.外用药物

-炉甘石洗剂：具有收敛、止痒的作用，可用于轻度日晒伤的治疗。将炉甘石洗剂摇匀后，用棉签蘸取适量涂抹于患处，每天数次。

-糖皮质激素软膏：对于中重度日晒伤，可外用糖皮质激素软膏，如氢化可的松软膏、地塞米松软膏等。糖皮质激素具有抗炎、抗过敏的作用，可减轻皮肤炎症反应。但应注意避免长期大量使用，以免引起皮肤萎缩、色素沉着等不良反应。一般使用时间不超过1周。

-抗生素软膏：当水疱破裂出现糜烂面时，为防止感染，可外用抗生素软膏，如莫匹罗星软膏、夫西地酸乳膏等。

-保湿修复剂：在日晒伤恢复期，可使用保湿修复剂，如维生素E乳膏、尿素乳膏等，以促进皮肤的修复，减少色素沉着。