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清宫术知情同意书

患者姓名：__________性别：女年龄：__________病历号：__________床号：__________

一、疾病诊断与手术必要性说明

经您的主治医生综合评估，目前您的病情诊断为：__________（如不全流产/难免流产/异常子宫出血/葡萄胎清宫术后复查等）。根据临床诊疗规范及您的具体情况（如超声提示宫腔内异常回声约__________cm×__________cm，血β-HCG值__________mIU/mL，或阴道出血量已达__________ml/24小时，伴__________症状），需通过清宫术（诊断性刮宫术）清除宫腔内残留组织、明确子宫内膜病理诊断或控制异常出血，以避免因组织残留导致的持续性出血、感染、宫腔粘连甚至失血性休克等严重后果。

二、清宫术的定义与操作流程

清宫术是通过手术器械（如宫颈扩张器、负压吸引管、刮匙等）经阴道、宫颈进入宫腔，清除宫腔内异常组织（如妊娠残留、蜕膜、内膜息肉或增厚内膜）的妇科常见手术。具体操作步骤如下：

1.术前准备：核对患者身份信息，确认无手术禁忌；指导您排空膀胱后取截石位，常规外阴、阴道消毒，铺无菌孔巾；医生会再次评估子宫位置（前倾/后倾/水平位）、大小及活动度。

2.宫颈扩张：使用宫颈钳固定宫颈前唇，依次用宫颈扩张器缓慢扩张宫颈至合适大小（通常为6-8号，根据妊娠周数或宫腔内容物大小调整）。

3.清除宫腔内容物：

-若为妊娠相关残留（如流产不全），主要采用负压吸引术：连接负压吸引器（压力一般为400-500mmHg），将吸引管经宫颈送入宫腔，按顺时针或逆时针方向移动，吸净大部分组织后，换用小刮匙轻刮宫腔四壁及宫角，确认无明显残留。

-若为诊断性刮宫（如异常子宫出血），则直接使用刮匙沿宫腔形态依次搔刮，重点刮取宫底、两侧宫角及后壁内膜，可疑病灶处需重点取材。

4.术后处理：手术结束后，检查吸出或刮出组织的量（如约__________g）、性状（如绒毛样组织/暗红色内膜样组织），并将标本标记后送病理检查；测量血压、脉搏等生命体征，观察30分钟无异常后由家属陪同离院。

三、手术风险与并发症说明

尽管清宫术是妇科常规操作，但任何手术均存在潜在风险，可能发生的风险及并发症包括但不限于以下情况：

（一）术中及术后24小时内可能出现的近期并发症

1.出血：术中或术后阴道出血量超过100ml（或超过您平时月经量的2倍）即视为异常出血。可能因子宫收缩不良（如哺乳期子宫、瘢痕子宫）、宫腔残留组织未完全清除、子宫损伤（如穿孔）或凝血功能异常（如术前未发现的血小板减少、DIC倾向）导致。严重出血可能需紧急补液、使用宫缩剂（如缩宫素、卡前列素氨丁三醇）、再次清宫或宫腔镜下止血，极少数情况需行子宫动脉栓塞甚至子宫切除。

2.子宫穿孔：发生率约0.1%-0.5%，多见于以下高危情况：哺乳期子宫（肌层菲薄）、瘢痕子宫（剖宫产术后子宫下段局部薄弱）、子宫过度前倾/后屈（手术器械方向与子宫曲度不一致）、反复多次宫腔操作史（肌层损伤修复后形成薄弱区）。若发生穿孔，医生会立即停止操作，根据穿孔大小、是否合并肠管或大血管损伤决定处理方案（如观察、超声或腹腔镜监测下清宫、开腹修补等）。

3.人工流产综合反应：部分患者因宫颈扩张或宫腔操作刺激迷走神经，可能出现恶心、呕吐、面色苍白、头晕、胸闷、心率减慢（60次/分）、血压下降（收缩压80mmHg）等症状。多数经暂停操作、吸氧、静脉注射阿托品（0.5-1mg）后可缓解，极少数可能发展为心搏骤停。

4.感染：若术前存在隐匿性生殖道感染（如细菌性阴道病未治愈）、术中无菌操作不严格或术后过早性生活/盆浴，可能引发子宫内膜炎、输卵管炎甚至盆腔腹膜炎，表现为术后发热（体温38.5℃）、下腹痛、阴道分泌物增多伴异味。需及时使用抗生素（如头孢类联合甲硝唑）治疗，严重感染可能导致输卵管粘连、慢性盆腔痛或继发不孕。

5.漏吸或吸宫不全：漏吸指宫腔内妊娠组织未被清除（多见于孕周过小、子宫畸形如纵隔子宫）；吸宫不全指部分组织残留（残留组织直径1cm或血β-HCG持续不降）。可能需再次清宫或结合药物（如米非司酮、缩宫素）促进排出，长期残留可能机化粘连，增加二次手术难度。

（二）术后远期可能出现的并发症

1.宫颈粘连：因手术损伤宫颈管黏膜，导致宫颈管狭窄或闭锁。表现为术后月经来潮时出现周期性下腹痛（经血无法排出），但无阴道出血或仅少量褐色分泌物。需行宫颈扩张术分离粘连，术后可放置宫颈扩张棒预防再次粘连。

2.宫腔粘连（Asherman综合征）：发生率约1.5%-14%，与手术次数、术中搔刮过度（尤其是损伤子宫内膜基底层）相关。轻度粘连表现为