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龋病治疗知情同意书

患者姓名：________性别：________年龄：________就诊日期：________年________月________日

一、主诉与现病史

主诉：右下后牙进食嵌塞痛1月余，近3日遇冷热刺激敏感。

现病史：患者1月前无明显诱因出现右下后牙进食时食物嵌塞疼痛，剔除食物后疼痛可缓解，无自发痛；近3日进冷热水或甜食时出现短暂敏感，无夜间痛、放射性痛，未自行服用药物。否认既往右下后牙治疗史，否认药物过敏史及系统性疾病史（如凝血功能障碍、心脏病等）。

二、口腔检查及辅助检查结果

1.口腔专科检查：

-右下第一磨牙（46）颌面可见深大龋洞，直径约3mm，洞壁呈黑褐色，质地软，探诊（+）（探入洞底时有酸痛感，无剧烈疼痛），未探及穿髓孔；冷诊（+）（冷刺激接触龋洞时出现短暂酸痛，刺激去除后疼痛立即消失）；叩诊（-）（无叩痛）；牙齿无松动（松动度Ⅰ度以内）。

-邻牙45、47颌面未见明显龋损，46与45邻接关系正常，无食物嵌塞痕迹（注：临床检查时需结合探针检查邻面是否存在隐匿龋，本例未发现）。

2.X线检查（根尖片）：

-46颌面龋损透射影达牙本质中层（距离髓腔约1.5mm），髓腔形态正常，未见髓角异常抬高；根尖周组织无低密度影，牙周膜间隙清晰。

三、疾病诊断

根据主诉、临床检查及X线结果，诊断为：右下第一磨牙深龋（未露髓，可复性牙髓炎待观察）。

四、拟行治疗方案及依据

治疗目标：终止龋病进展，恢复患牙形态与功能，保护牙髓活力。

具体治疗步骤：

1.去腐备洞：使用低速球钻（或化学去腐剂辅助）去除龋坏牙体组织，操作中需严格控制深度，避免意外穿髓。去腐标准为：去除所有软化、无光泽的牙本质（呈棕褐色或黑褐色，质地软），保留部分着色但质地硬的牙本质（呈浅褐色，探针难以插入）。

2.护髓处理：去腐完成后，若洞底牙本质厚度≥0.5mm（临床判断为未露髓），使用氢氧化钙护髓材料（如Dycal）覆盖洞底，隔绝外界刺激，促进修复性牙本质形成；若去腐过程中意外穿髓（穿髓孔直径≤0.5mm），则改行直接盖髓术（使用MTA等生物活性材料覆盖穿髓点），观察1-2周无异常后再充填。

3.充填修复：

-材料选择：推荐使用复合树脂（如3MZ350），其颜色与天然牙接近，粘结性强，可较好恢复牙齿邻接关系及咬合形态；若患者对树脂过敏或经济条件受限，可选择玻璃离子水门汀（如GCFujiIX），但其耐磨性较差，适合乳牙或咬合压力较小的部位。

-操作流程：酸蚀（牙釉质酸蚀15秒，牙本质酸蚀10秒）→涂布粘结剂（光照20秒）→分层充填树脂（每层厚度≤2mm，逐层光照20-40秒）→调整咬合（使用咬合纸检查，确保无早接触点）→抛光（使用橡皮轮+抛光膏，减少菌斑堆积）。

4.术后观察与复诊：充填完成后，告知患者24小时内避免患侧咀嚼硬物；若出现持续冷热刺激痛（超过1周）、自发痛或夜间痛，需及时复诊（可能提示牙髓不可逆性炎症，需行根管治疗）；建议3个月后复查，通过临床检查及X线评估充填体密合性及牙髓状态。

五、治疗可能出现的风险及并发症

1.去腐及备洞相关风险：

-去腐过程中可能因龋坏接近髓腔（牙本质厚度＜0.5mm）或操作不当导致意外穿髓（概率约5%-10%），此时需改行直接盖髓术或根管治疗（若穿髓孔较大或牙髓感染）。

-部分患者因牙本质敏感，去腐时可能出现明显疼痛（尤其深龋患者），需提前告知可选择局部麻醉（如阿替卡因肾上腺素注射液）缓解疼痛，但麻醉可能引起注射部位肿胀、暂时性面瘫（概率极低，约0.1%）等并发症。

2.充填后短期并发症：

-充填体脱落或折裂：与洞型固位设计、材料粘结效果、患者咬合力过大等因素相关（概率约3%-8%），脱落或折裂后需重新充填或行冠修复。

-咬合高点：充填后若未彻底调磨，可能导致咀嚼时患牙早接触，引起咬合痛（概率约10%-15%），需复诊调磨。

-牙髓反应：即使未穿髓，深龋去腐后可能因化学刺激（如酸蚀剂）、温度刺激（如树脂聚合产热）或微渗漏引发牙髓充血，表现为充填后1-2周内冷热敏感加重（可逆性牙髓炎），多数可自行恢复；少数患者可能发展为不可逆性牙髓炎（概率约2%-5%），需根管治疗。

3.充填后长期并发症：

-继发龋：因充填体边缘微渗漏、患者口腔卫生维护不佳等导致（概率约10%-15%/5年），表现为充填体边缘发黑、探诊发软，需重新去除原充填物并充填。

-邻接关系不良：若充填时未恢复正常邻接接触点，可能导致食物嵌塞，长期可引起邻牙龋坏或牙龈乳头炎（概率约5%-