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流行性感冒诊疗指南

一、概述

流行性感冒（简称流感）是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，严重危害人群健康。流感病毒容易发生变异，传播迅速，每年可引起季节性流行，在学校、托幼机构和养老院等人群聚集的场所可发生暴发疫情。流感病毒分为甲、乙、丙、丁四型，目前感染人的主要是甲型流感病毒中的H1N1、H3N2亚型及乙型流感病毒中的Victoria和Yamagata系。

二、病原学

流感病毒属于正黏病毒科，为单股负链RNA病毒。病毒颗粒呈球形或丝状，其基因组是由8个节段的单股负链RNA组成。根据核蛋白和基质蛋白分为甲、乙、丙、丁四型。

-甲型流感病毒：根据其表面血凝素（HA）和神经氨酸酶（NA）的蛋白结构和基因特性，可分为多种亚型。HA有18个亚型（H1-H18），NA有11个亚型（N1-N11）。感染人的主要是H1N1、H3N2亚型。甲型流感病毒常引起大流行，病情较重。

-乙型流感病毒：可分为Victoria和Yamagata系，一般引起局部暴发和小流行，病情相对较轻。

-丙型流感病毒：主要感染婴幼儿和免疫力低下人群，多为散发，症状相对轻微。

-丁型流感病毒：主要感染猪、牛等，尚未发现感染人的病例。

流感病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感；对紫外线和热敏感，56℃条件下30分钟可灭活。

三、流行病学

（一）传染源

流感患者和隐性感染者是主要传染源。从潜伏期末到发病的急性期都有传染性。一般来讲，发病后1-7天有传染性，病初2-3天传染性最强。

（二）传播途径

主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播，也可经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播。接触被病毒污染的物品也可引起感染。在特定场所，如人群密集且密闭或通风不良的房间内，也可能通过气溶胶的形式传播。

（三）易感人群

人群普遍易感。感染后获得对同型病毒免疫力，但持续时间短，各型及亚型之间无交叉免疫，可反复发病。

（四）流行特征

流感在温带地区有明显的季节性，通常呈冬春季流行；在热带及亚热带地区，全年均可发生，以雨季为高发期。大流行可发生于任何季节。

四、发病机制及病理

（一）发病机制

流感病毒感染人体后，首先黏附并侵入呼吸道上皮细胞，借助病毒的神经氨酸酶的作用从细胞释放，再感染邻近细胞，引起细胞变性、坏死与脱落，产生炎症反应。病毒感染还可触发机体的免疫反应，导致细胞因子和趋化因子的释放，引起全身症状，如发热、头痛、乏力等。在免疫功能正常的个体，感染通常局限于呼吸道，但在免疫力低下或有基础疾病的患者，病毒可侵犯下呼吸道，引起病毒性肺炎，甚至导致呼吸衰竭。

（二）病理

主要病理改变为呼吸道纤毛上皮细胞呈簇状脱落、上皮细胞化生、固有层黏膜细胞充血、水肿伴单核细胞浸润等。重症流感患者可出现肺部弥漫性出血、肺水肿、透明膜形成，以及肺泡内纤维蛋白渗出和炎细胞浸润等病理改变。

五、临床表现和实验室检查

（一）临床表现

-潜伏期：一般为1-7天，多为2-4天。

-典型流感：急起高热、乏力、头痛、全身酸痛等全身中毒症状明显，而呼吸道卡他症状轻微。体温可达39-40℃，一般持续2-3天后渐退。全身症状好转，但咳嗽、体力恢复常需1-2周。

-轻型流感：发热不高，全身症状及呼吸道症状较轻，病程2-3天。

-肺炎型流感：多见于老年人、儿童、原有心肺疾患及免疫力低下者。病初似典型流感，1-2天后病情迅速加重，出现高热、咳嗽、呼吸困难及发绀等，可伴有心、肝、肾功能衰竭。体检双肺可闻及湿啰音，但无肺实变体征。X线检查可见双肺散在絮状或结节状阴影。病情严重者可因呼吸循环衰竭而死亡。

-其他类型：胃肠型流感以恶心、呕吐、腹泻、腹痛为主要表现；中毒型流感表现为高热、休克、弥散性血管内凝血（DIC）等严重症状，病死率高。

（二）并发症

-呼吸系统并发症：主要有继发性细菌性肺炎、其他病原菌引起的肺炎、呼吸衰竭等。

-肺外并发症：包括心脏损害、神经系统损伤、肌炎和横纹肌溶解综合征、脓毒性休克等。

（三）实验室检查

-血常规：白细胞总数一般不高或降低，淋巴细胞比例相对增加。合并细菌感染时，白细胞总数及中性粒细胞比例可增高。

-血生化检查：部分病例出现天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）升高，少数病例肌红蛋白升高。

-病原学相关检查

-病毒核酸检测：是早期诊断的重要手段，具有灵敏度高、特异性强的特点，能区分病毒类型和亚型。常用的方法有实时荧光定量PCR等。

-病毒抗原检测：快速、简便，但灵敏度低于核酸检测。常用的方法有胶体金法和免疫荧光法。

-病毒分离培养