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手术室围手术期护理质量标准

围手术期护理质量是保障手术安全、促进患者康复的关键环节，涵盖术前、术中、术后全流程管理。通过规范护理操作、强化风险防控、优化细节管理，可有效降低手术并发症发生率，提升患者就医体验。以下从具体操作层面明确各阶段护理质量标准：

一、术前护理质量标准

（一）患者评估与准备

1.综合评估：术前1日完成患者全面评估，内容包括：①一般情况：年龄、体重、生命体征（体温≥37.5℃需报告医生）、基础疾病（高血压、糖尿病等控制情况）、过敏史（重点标注药物及生物制品过敏）；②专科情况：手术部位皮肤完整性（有无破损、感染）、术区标记（与手术医生共同确认并双签名）、特殊体位耐受度（如脊柱手术患者俯卧位呼吸耐受测试）；③心理状态：采用焦虑量表（如GAD-7）评估，对中度以上焦虑患者联合医生进行心理干预；④风险评估：使用Braden量表评估压疮风险（≤18分启动预防措施），Caprini量表评估血栓风险（≥3分实施物理预防或药物预防），Morse量表评估跌倒风险（≥45分落实防跌倒标识及陪护指导）。

2.术前准备：①物品准备：根据手术类型准备专科器械（如骨科手术需检查髓内钉型号、电钻性能）、耗材（确认植入物批号、灭菌日期）、设备（腹腔镜需测试光源、气腹机压力范围3-15mmHg，体外循环机预充液配置符合规范）；②环境准备：手术间温度维持22-25℃（体腔手术23-25℃），湿度40%-60%（关节置换术控制≤50%防感染），术前30分钟完成空气净化（百级手术间自净时间≤15分钟）；③患者准备：严格执行禁食禁饮标准（成人择期手术禁食8小时、禁饮2小时，小儿禁食6小时、禁饮2小时），术区皮肤准备采用剪毛或化学脱毛（避免刮伤），去除首饰/义齿并登记保管，带入手术室物品（如监护仪电极片）需消毒处理。

3.术前访视与宣教：责任护士术前1日完成访视，内容包括：①介绍手术室环境（如接送流程、麻醉准备区位置）；②解释手术配合要点（如体位摆放时的制动要求、术中可能的牵拉感）；③指导术后康复（咳嗽排痰方法、早期活动时机）；④心理疏导（针对患者对疼痛/预后的担忧，结合成功案例进行正向引导）。访视后填写《术前访视记录单》，重点标注患者特殊需求（如听力障碍需文字沟通）。

二、术中护理质量标准

（一）接台与安全核对

1.患者接入时执行“双人三次核对”：①手术室门口核对（患者姓名、性别、年龄、手术部位、手术方式、腕带信息）；②麻醉前核对（三方核查：手术医生、麻醉医生、护士共同确认患者身份、手术部位、知情同意书、过敏史、特殊用药）；③切皮前核对（再次确认手术方式、器械敷料数量、影像学资料匹配性）。核对过程需使用患者主动应答（如“请说出您的姓名”），避免依赖家属回答。

（二）无菌操作管理

1.无菌区域划分：手术台边缘30cm内为无菌区，巡回护士不得跨越；器械台铺巾需下垂30cm以上，无菌单潮湿立即更换。

2.操作规范：刷手护士穿无菌衣后双手置于胸前，接触无菌物品前确认包装无破损、灭菌指示卡变色达标；传递器械时避免跨越无菌区，锐利器械（如手术刀）采用“无触式”传递（放置于器械盘边缘）。

3.物品管理：术中添加的无菌物品需双人核对名称、有效期，标注开启时间（液体类≤24小时，棉球类≤4小时）；一次性耗材使用前检查包装完整性（如吻合器需确认击发手柄无卡阻）。

（三）体位摆放与保护

1.体位选择原则：符合手术野暴露需求，同时避免神经、血管、皮肤受压。具体要求：①平卧位：头下垫软枕（高度≤10cm），膝部衬垫厚度5-8cm，约束带距膝关节上5cm（松紧度以能插入1指为宜）；②侧卧位：腋下垫软枕（高度10-15cm，避免臂丛神经受压），上方下肢屈曲、下方伸直，两腿间垫海绵垫；③俯卧位：额部、双侧髂前上棘、足部为支撑点，胸部/腹部悬空（避免压迫呼吸），眼部保护（涂抹眼膏后覆盖贴膜）；④截石位：腿部抬高≤30°，腘窝处垫软枕（避免腓总神经受压），双下肢外展≤90°，左右腿高度差≤5cm。

2.体位评估：摆放后检查肢体血运（触摸足背/桡动脉搏动）、皮肤受压情况（骨隆突处皮肤颜色），记录于《术中体位护理记录单》。

（四）安全监测与应急处理

1.生命体征监测：每5-10分钟记录血压、心率、SpO?（维持≥95%），体温监测（核心体温≤36℃启动保温措施）；大出血时每2分钟记录1次，同时观察尿量（维持≥0.5ml/kg/h）。

2.仪器设备管理：高频电刀负极板需贴于肌肉丰富处（避开瘢痕、骨隆突），与皮肤接触面积≥80%；腔镜设备调节至术者视野舒适亮度（避免光线过强损伤视网膜）；输血时双人核对血型、交叉配血结果，输注前用0.9%氯化钠冲管，15分钟内观察有无输血反应。

3.应急