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临床医学专硕推荐试题及答案2025版

一、单项选择题（共30题，每题1分，共30分）

1.患者男性，56岁，反复头痛、头晕3年，未规律监测血压。查体：BP165/105mmHg，心率78次/分，律齐，双肺呼吸音清，腹软无压痛。实验室检查：血肌酐85μmol/L，血钾4.2mmol/L。该患者高血压分级及危险分层为：

A.1级，低危

B.1级，中危

C.2级，高危

D.3级，极高危

答案：C

解析：患者收缩压165mmHg（160179mmHg为2级），舒张压105mmHg（100109mmHg为2级），按“就高不就低”原则为2级高血压。患者无其他危险因素（如糖尿病、吸烟、靶器官损害等），但年龄＞55岁（男性）为1个危险因素，故危险分层为高危（2级+1个危险因素）。

2.女性，28岁，妊娠28周，主诉“头晕、视物模糊2天”。查体：BP155/100mmHg，双下肢水肿（++），尿蛋白（+），随机血糖5.8mmol/L。最可能的诊断是：

A.妊娠期高血压

B.子痫前期

C.慢性高血压合并妊娠

D.妊娠合并慢性肾炎

答案：B

解析：子痫前期诊断标准为妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，伴蛋白尿≥0.3g/24h或随机尿蛋白（+），或无蛋白尿但合并其他器官功能损害（如视觉障碍）。该患者妊娠28周（＞20周），血压升高伴视物模糊及尿蛋白（+），符合子痫前期。

3.患儿男，3天，足月顺产，生后24小时内出现皮肤黄染，进行性加重。查体：皮肤巩膜重度黄染，心、肺无异常，肝肋下2cm，脾未触及。血清总胆红素320μmol/L（以未结合胆红素为主），血型：患儿A型，母亲O型。最可能的诊断是：

A.生理性黄疸

B.新生儿ABO溶血病

C.新生儿败血症

D.先天性胆道闭锁

答案：B

解析：新生儿ABO溶血病多发生于母亲O型、胎儿A型或B型，黄疸出现早（生后24小时内），进展快，血清胆红素以未结合胆红素为主。生理性黄疸足月儿生后23天出现，峰值＜221μmol/L；败血症多有感染中毒症状；胆道闭锁黄疸以结合胆红素升高为主，且大便色浅。

4.男性，45岁，突发上腹痛6小时，呈持续性刀割样痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐2次（为胃内容物）。查体：T38.5℃，BP110/70mmHg，痛苦面容，全腹压痛（+），以上腹为著，反跳痛（±），肠鸣音减弱。血淀粉酶1200U/L（正常值＜150U/L），腹部CT示胰腺体积增大，周围渗出。最关键的治疗措施是：

A.禁食、胃肠减压

B.静脉输注生长抑素

C.静脉补液维持水电解质平衡

D.急诊手术清除坏死组织

答案：A

解析：急性胰腺炎治疗的关键是减少胰液分泌，禁食、胃肠减压可减少胃酸分泌，进而减少促胰液素分泌，从而抑制胰液分泌。生长抑素可抑制胰酶分泌，但需在禁食基础上使用；补液为支持治疗；手术仅用于坏死感染或并发症。

5.女性，60岁，因“活动后气短3年，加重伴双下肢水肿1周”就诊。查体：颈静脉怒张，肝颈静脉回流征（+），双肺底可闻及湿啰音，心界向两侧扩大，心率105次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音。超声心动图：左室射血分数（LVEF）35%，室壁运动普遍减弱。最可能的诊断是：

A.扩张型心肌病

B.风湿性心脏病

C.冠心病

D.心包积液

答案：A

解析：扩张型心肌病以左室或双室扩大、收缩功能障碍（LVEF降低）为特征，临床表现为心力衰竭（活动后气短、水肿）和心脏扩大，可闻及二尖瓣反流杂音（心尖部收缩期杂音）。风湿性心脏病多有瓣膜器质性病变；冠心病多有节段性室壁运动异常；心包积液超声可见心包内液性暗区，心界扩大但心尖搏动减弱。

二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）

1.关于糖尿病酮症酸中毒（DKA）的治疗，正确的是：

A.初始补液首选0.9%氯化钠

B.血糖降至13.9mmol/L时改输5%葡萄糖+胰岛素

C.补碱指征为血pH＜7.1

D.需常规补钾

答案：ABCD

解析：DKA治疗原则：①补液：先快后慢，初始用等渗盐水（0.9%NaCl）；②胰岛素：小剂量持续静滴，血糖降至13.9mmol/L时，改输5%葡萄糖+胰岛素（比例24g糖:1U胰岛素）；③补碱：仅当血pH＜7.1或HCO3?＜5mmol/L时少量补碱；④补钾：治疗前血钾正常或偏低者，开始补液即应补钾；血钾高者，待尿量＞40ml/h后补钾。

2.下列属于骨折专有体征的是：

A.局部肿胀

B.畸形

C.异常活动