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临床技术操作规范

冠状动脉造影术

适应证

诊断方面

1.不明原因的胸痛，无创性检查不能确诊，临床怀疑冠心病。典型的心绞痛症状，如发作性胸痛，疼痛部位主要在胸骨后或心前区，可放射至左肩、左臂内侧、无名指和小指，疼痛性质为压榨性、闷痛或紧缩感，疼痛持续时间一般为3-5分钟，很少超过15分钟，含服硝酸甘油可缓解。但无创检查如心电图、运动平板试验等结果不典型或无法明确诊断时，冠状动脉造影可明确冠状动脉病变情况。

2.不明原因的心律失常，如顽固的室性心律失常或新发传导阻滞，有时可能是由于冠状动脉病变导致心肌供血不足，影响心肌电活动所致。通过冠状动脉造影可以排查是否存在冠状动脉病变引起的心律失常病因。

3.不明原因的左心功能不全，对于心脏扩大、射血分数降低等左心功能不全表现，而病因不明确时，冠状动脉造影有助于发现是否存在冠状动脉狭窄或阻塞导致心肌缺血、坏死，进而引起心功能不全。

4.先天性心脏病和瓣膜病手术前，评估冠状动脉情况，以防止术中对冠状动脉造成损伤，以及判断术后可能出现的心肌供血问题。例如，法洛四联症、主动脉瓣狭窄等手术前，了解冠状动脉走行及有无病变对于手术方案的制定至关重要。

5.冠状动脉畸形，如冠状动脉瘘、起源异常等，冠状动脉造影可清晰显示畸形的部位、程度和范围，为后续的治疗提供重要依据。

治疗方面

1.稳定性心绞痛，内科治疗效果不佳，可通过冠状动脉造影明确冠状动脉病变的部位和程度，以决定是否进行介入治疗（如冠状动脉支架置入术）或冠状动脉旁路移植术。例如，患者规律服用抗心绞痛药物后，仍频繁发作心绞痛，影响生活质量，此时冠状动脉造影可指导进一步的治疗方案选择。

2.不稳定型心绞痛，首先采取内科强化治疗，如使用硝酸酯类药物、β-受体阻滞剂、抗血小板药物等。若病情仍不能稳定，应尽早行冠状动脉造影，以确定病变情况并及时进行血运重建治疗，降低心肌梗死和死亡的风险。

3.急性心肌梗死，对于ST段抬高型心肌梗死患者，在发病12小时内或发病12-24小时内仍有进行性缺血性胸痛和心电图ST段抬高，或伴有心源性休克、严重心力衰竭等情况，应尽快行急诊冠状动脉造影，并进行直接冠状动脉介入治疗（PCI）。对于非ST段抬高型心肌梗死患者，若存在高危因素，如肌钙蛋白明显升高、ST段压低、糖尿病等，也应早期行冠状动脉造影，根据病变情况决定治疗策略。

4.冠状动脉介入治疗后复发心绞痛，支架置入术后或冠状动脉旁路移植术后再次出现心绞痛症状，冠状动脉造影可明确是否存在支架内再狭窄、旁路血管堵塞等情况，以便采取进一步的治疗措施。

5.冠状动脉旁路移植术后的随访，了解桥血管的通畅情况以及原冠状动脉病变的进展情况，评估手术效果，指导后续的治疗和康复。

禁忌证

绝对禁忌证

1.严重的肝、肾功能不全，无法耐受造影剂的排泄负担。例如，血清肌酐水平显著升高，超过正常上限数倍，肾小球滤过率严重降低，造影剂可能进一步加重肾功能损害，甚至导致急性肾衰竭。

2.严重的心律失常且未得到有效控制，如频发室性心动过速、心室颤动等，在造影过程中可能因操作刺激等因素导致心律失常加重，危及生命。

3.严重的心力衰竭，心功能Ⅳ级，患者不能平卧，存在严重的呼吸困难、水肿等症状，此时进行冠状动脉造影可能加重心脏负担，诱发急性心力衰竭发作。

4.未控制的严重高血压，血压持续高于180/110mmHg，在造影过程中血压波动可能导致脑血管意外、冠状动脉破裂等严重并发症。

5.对造影剂过敏，且无法进行脱敏治疗。造影剂过敏可引起皮疹、瘙痒、呼吸困难、过敏性休克等症状，严重的过敏反应可能危及生命。

6.急性感染性疾病，如肺炎、败血症等，此时患者身体抵抗力下降，进行冠状动脉造影可能导致感染扩散，加重病情。

相对禁忌证

1.电解质紊乱，如严重低钾血症，可影响心肌的电生理活动，增加心律失常的发生风险。在纠正电解质紊乱后可考虑进行冠状动脉造影。

2.活动性出血或有出血倾向，如正在服用大量抗凝药物导致凝血功能异常，或患有血小板减少性紫癜等疾病，造影过程中可能出现穿刺部位出血不止或其他部位出血并发症。需评估出血风险和冠状动脉病变的严重程度，必要时调整抗凝治疗方案或采取其他措施后再进行造影。

3.严重的外周血管病变，如髂动脉、股动脉严重狭窄或闭塞，无法通过常规途径进行穿刺和导管操作。可尝试经桡动脉途径或其他特殊途径进行造影，但操作难度和风险相对增加。

4.高龄患者（一般指年龄大于80岁），身体各器官功能储备下降，对手术的耐受性较差。需综合评估患者的身体状况、预期寿命、冠状动脉病变的严重程度等因素，权衡利弊后决定是否进行冠状动脉造影。

5.心理障碍不能配合者，冠状动脉造影需要患者在操作过程中保持安静、配合呼吸等指令。对于存在严重心理障碍，如精神分裂症、严重焦虑症等