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医院病案复印操作流程规范

病案作为患者在医院接受诊疗全过程的原始记录，不仅是医学教学、科研的重要资料，也是患者办理医保报销、商业保险理赔、司法鉴定、异地就医等事务时不可或缺的证明文件。为规范病案复印管理，保障医患双方合法权益，维护医疗秩序，特制定本操作流程规范。

一、申请与受理

（一）申请人资格

病案复印的申请人范围原则上限定为：

1.患者本人：因自身就医需求或后续事务办理需要复印本人病案。

2.患者监护人或法定代理人：适用于未成年人、无民事行为能力或限制民事行为能力的患者，需提供能证明监护关系或法定代理关系的有效文件。

3.委托代理人：患者本人无法亲自办理时，可委托他人代为申请。委托代理需提供由患者本人签署的授权委托书。

4.有关单位：因办案、审计、保险核保等法定事由，需查阅或复印相关病案的单位，应出具单位介绍信及承办人员有效身份证明，并说明查阅复印事由。

（二）提交材料

申请人需根据自身情况，向医院病案管理部门（通常为病案科或指定窗口）提交以下相应材料：

1.患者本人办理：需提供患者有效身份证明原件及复印件。

2.监护人/法定代理人办理：需提供监护人/法定代理人有效身份证明原件及复印件，患者有效身份证明原件及复印件，以及能证明监护关系或法定代理关系的证明文件（如户口簿、出生医学证明、法院判决书等）原件及复印件。

3.委托代理人办理：需提供委托代理人有效身份证明原件及复印件，患者有效身份证明原件及复印件，以及由患者签署的授权委托书。若患者为无民事行为能力或限制民事行为能力人，委托书需由其监护人签署。

4.单位办理：需提供单位介绍信（注明事由、查阅复印范围），承办人员有效身份证明原件及复印件。如涉及司法案件，还需提供办案机关出具的协助调查通知书或相关法律文书。

（三）材料审核

病案管理部门工作人员对申请人提交的材料进行认真审核：

1.核对身份证明文件的真实性与有效性。

2.确认申请人与病案记录患者的一致性。

3.审核委托代理、监护关系等证明材料的完整性与合法性。

4.对于单位申请，审核其介绍信及相关证明文件是否符合规定。

审核通过后，由申请人填写《病案复印申请表》，明确复印的病案号、住院/门诊时间、复印用途及所需复印的具体内容（如病历首页、入院记录、出院小结、检查报告、医嘱单等）。

二、病案查找与准备

（一）病案检索

病案管理部门工作人员根据申请人提供的患者姓名、病案号、住院日期等关键信息，在病案管理系统中准确检索对应的病案信息。

（二）病案调取与核对

1.工作人员根据检索结果，从库房或指定存放地点调取纸质病案或调阅电子病案。

2.调取后，需仔细核对病案信息与申请信息是否完全一致，确保无误。

三、复印与核对

（一）复印操作

1.按照《病案复印申请表》中申请人指定的内容进行复印。对于电子病案，应采用系统自带的打印功能或指定的复印设备进行输出。

2.复印应确保字迹清晰、页面完整，无缺漏、无颠倒、无模糊。若原始病案存在部分内容不清或破损，应在复印件上注明情况。

3.原则上，病案中的体温单、医嘱单、护理记录单等按规定需复印的，应完整复印。其他辅助检查报告等可根据申请人需求选择性复印。

（二）内容核对

1.复印完成后，工作人员需将复印件与原始病案（或电子病案屏幕显示内容）进行逐页核对，确保复印内容准确无误，页数完整。

2.核对无误后，在复印件上加盖病案复印专用章，骑缝章可根据需要加盖，以证明复印件的真实性与有效性。

四、收费

根据相关物价规定，病案复印可收取一定的复印工本费。

1.工作人员根据复印的页数和规格，核算复印费用。

2.申请人缴纳费用后，凭缴费凭证领取复印病案。

五、发放与登记

（一）病案发放

1.工作人员将加盖专用章的病案复印件核对无误后，发放给申请人。

2.申请人需在《病案复印登记表》上签字确认领取。

（二）登记备案

1.病案管理部门需对每一次病案复印申请进行详细登记，内容包括：申请人姓名、与患者关系、联系方式、患者姓名、病案号、复印日期、复印页数、复印用途、收取费用金额、领取人签字等信息。

2.相关申请材料（如身份证明复印件、授权委托书等）应妥善留存，按规定期限归档保存。

六、材料归档

病案复印工作完成后，原始病案应及时、准确地归位存放。相关的申请材料复印件、《病案复印申请表》、《病案复印登记表》等资料应按照档案管理要求进行整理、编号、归档，以备查验。

七、注意事项

1.身份证明的重要性：所有申请人必须提供真实有效的身份证明文件，对于无法提供有效证明的，病案管理部门有权拒绝其复印申请。

2.隐私保护：病案信息属于患者隐私，工作人员在整个操作流程中应严格遵守保密规定，不得泄露患者隐私信