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过敏药物病程记录书写要点

过敏药物病程记录是医疗文书的重要组成部分，规范的书写有助于准确记录患者病情、指导后续治疗并保障医疗安全。以下是过敏药物病程记录的关键要点：

一、基本内容要求

1.患者基本信息：包括姓名、性别、年龄、职业、就诊/住院日期等

2.过敏史：明确记录既往药物过敏史，包括具体药物名称、过敏反应类型及严重程度

3.现病史：详细描述本次过敏反应的发生时间、诱因、症状演变过程

二、核心记录要素

1.过敏反应描述

症状特征：准确记录皮肤表现(如荨麻疹、红斑、血管性水肿)、呼吸道症状(呼吸困难、喉头水肿)、循环系统症状(低血压、休克)等

严重程度分级：按Ⅰ度(自行缓解)、Ⅱ度(口服药控制