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延缓慢性肾脏病进展临床管理指南解读2025-09-26

目录contents引言指南核心原则与评估体系核心治疗策略关键并发症的防治特殊人群与病因管理

目录contents急性肾损伤的预防ESRD的替代治疗准备指南核心要点总结下一步行动建议

引言01

慢性肾脏病（CKD）已成为全球公共卫生领域亟待解决的重大挑战，其高患病率、低知晓率及高致残率，对公众健康构成严重威胁。全球公共卫生的挑战中国现状隐形杀手尤其在我国，成年人群CKD的患病率已突破10%的严峻关口，意味着每10人中就有1位可能遭受其困扰，这一现状凸显了防治任务的紧迫性。这一“隐形杀手”不仅对患者个人造成身心健康的损害，也给家庭和社会带来了沉重的经济负担，因此，加强CKD的防治工作刻不容缓。慢性肾脏病高患病率

CKD的早期症状往往具有隐匿性，这使得许多患者在确诊时往往已经错过了最佳治疗时机，而不得不面对疾病已进入中晚期的事实。早期隐匿性由于早期症状隐匿，患者可能错过早期干预机会，导致疾病自然进展，治疗手段逐渐减少，最终可能面临终末期肾病（ESRD）的风险。进展性ESRD作为CKD的严重后果，患者需依赖透析或肾移植维持生命，这不仅给患者个人带来巨大身心痛苦，也给家庭和社会带来沉重经济负担。沉重负担CKD早期症状隐匿

核心目标该指南的核心在于最大限度地延缓CKD的进展，降低心血管并发症的风险，同时致力于提升患者的生活质量，从而减轻个人、家庭及社会的沉重负担。操作性指南强调诊疗策略应兼具科学性与规范性，确保可操作性强，为临床医生提供明确指导，以有效应对CKD这一复杂且严重的公共卫生挑战。管理指南为了应对CKD的挑战，多学科专家共同努力，制定了《延缓慢性肾脏病进展临床管理指南（2025年版）》，旨在为临床医生提供科学、规范的诊疗策略。指南规范诊疗策略

指南核心原则与评估体系02

早期识别与干预强调对高危人群（如糖尿病、高血压患者）进行定期筛查，实现早发现、早治疗。一体化综合管理将CKD视为全身性疾病，管理目标不仅是保护肾功能，还要积极防治心血管并发症。个体化精准治疗根据患者的病因、肾功能分期、并发症风险等因素，制定“量体裁衣”式的治疗方案。三大核心原则

ACR反映肾损伤尿白蛋白/肌酐比值（ACR）是反映肾脏损伤的敏感指标，其升高意味着肾脏存在“渗漏”现象。分期简表管理重点基于eGFR和ACR的CKD分期简表，帮助医生根据肾功能和蛋白尿程度制定个体化治疗方案。eGFR评估肾功能肾小球滤过率（eGFR）是评估肾脏滤过功能的核心指标，其数值越低，表示肾功能受损越严重。CKD的诊断与分期

4期：肾功能重度下降。患者需准备肾脏替代治疗，如透析或肾移植，同时接受强化管理，以提高生活质量。5期：终末期肾病。患者需进行肾脏替代治疗，如透析或肾移植，以维持生命，同时加强并发症管理，提高生活质量。1期：肾功能正常，但有肾损伤证据。管理重点是病因治疗，旨在延缓肾脏疾病的进展，预防肾功能恶化。2期：肾功能轻度下降。管理需控制危险因素，如高血压、高血脂等，以减轻肾脏负担，保护肾功能。3a期：肾功能轻至中度下降。患者需重点干预期，接受全面管理，包括药物、饮食、运动等，以控制病情进展。3b期：肾功能中度至重度下降。强化治疗期，需预防并发症发生，如贫血、矿物质代谢紊乱等，维护患者健康。分期简表管理重点

核心治疗策略03

核心目标对于有蛋白尿的患者，血压目标值为130/80mmHg。对于无蛋白尿的患者，目标值为140/90mmHg。首选ACEI/ARB类药物作为降压药物。首要原因高血压是导致肾损伤和加速慢性肾脏病（CKD）进展的的首要原因，持续的高血压状态会损害肾脏的滤过系统，促进肾小球硬化和肾小管间质的纤维化。降压首选ACEI/ARB类药物不仅能有效降压，还能降低蛋白尿并保护肾脏，是CKD治疗的“基石药物”。若单独用药不达标，可联合其他降压药如利尿剂、CCB等。血压管理严控“头号杀手”

血糖管理稳定“代谢引擎”SGLT2抑制剂和GLP-1受体激动剂。这两类新药不仅降糖效果好，还有明确的心肾保护证据，能显著延缓肾功能恶化。基础用药如二甲双胍仍是一线选择。首选药物大多数患者的糖化血红蛋白（HbA1c）目标为7%。对于老年人、有低血糖风险或预期寿命有限的患者，目标可适当放宽至7.5%-8.0%。核心目标对于糖尿病肾病（最常见的CKD病因），严格控制血糖至关重要，高糖环境会加速肾脏病变，促进肾小球基底膜增厚和硬化，损害肾脏功能。首要原则

蛋白尿管理堵住“肾脏漏洞”首要原则蛋白尿是肾脏损伤的直接标志，也是CKD进展的独立危险因素。因此，降低蛋白尿是阻止肾脏损害、延缓CKD进展的核心目标。核心手段使用ACEI/ARB类药物是降低蛋白尿的首选和基础。控制血压和血糖是减少蛋白尿的根本，同时生活方式干预如低盐饮食、控制体重。