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一例肠梗阻患者的护理查房

一、查房背景与目的

肠梗阻（IntestinalObstruction）是指肠内容物在肠道内通过受阻，是外科常见的急腹症之一。其病因复杂，病情多变，发展迅速，若不及时诊断和有效处理，常可导致严重的并发症，甚至危及生命。

肠梗阻的分类方法很多，临床上最常用的是按病因、肠壁血运有无障碍和梗阻部位进行分类：

1.?按病因分类：

-机械性肠梗阻：最常见，由各种原因引起肠腔狭窄或闭塞，如肠粘连、肿瘤、粪石、嵌顿疝等。

-动力性肠梗阻：肠管本身无器质性狭窄，而是由于肠壁肌肉运动功能紊乱导致肠内容物通过障碍，分为麻痹性（常见于腹膜炎、腹部手术后）和痉挛性（少见，如铅中毒）。

-血运性肠梗阻：由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，导致肠管血运障碍，失去蠕动能力，肠内容物停止运行。

2.?按肠壁血运有无障碍分类：

-单纯性肠梗阻：肠壁血运正常，仅内容物通过受阻。

-绞窄性肠梗阻：肠壁血运发生障碍，肠管缺血坏死，是肠梗阻最危险的状态。

3.?按梗阻部位分类：可分为高位（如空肠上段）和低位（如回肠末端和结肠）肠梗阻。

肠梗阻的临床表现主要为**“痛、吐、胀、闭”**四大典型症状，即腹痛、呕吐、腹胀和停止排气排便。诊断主要依靠病史、体格检查、腹部X线平片和腹部CT等影像学检查。

治疗原则是矫正因肠梗阻引起的全身生理紊乱和解除肠道梗阻。基础治疗包括禁食水、胃肠减压、静脉输液以纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，并给予抗感染治疗。解除梗阻的方法则根据梗阻的类型、部位和患者的全身状况决定，包括非手术治疗（如中药、灌肠、放置支架）和手术治疗（如粘连松解、肠切除吻合、肠造瘘等）。

本次护理查房选取了一位因粘连性肠梗阻入院的患者作为案例。通过对该患者的系统评估、护理问题分析、非手术治疗与围手术期护理措施落实与效果评价，旨在：

1.?巩固专业知识：复习肠梗阻的病因、分类、临床表现、诊断方法及治疗原则。

2.?提升评估能力：掌握肠梗阻患者的全面评估要点，尤其是绞窄性肠梗阻的早期识别。

3.?优化护理方案：学习如何为肠梗阻患者制定个体化、系统化的护理计划，涵盖禁食水、胃肠减压、静脉营养、病情监护、术前准备、术后并发症防治及康复指导。

4.?强化安全意识：识别并有效预防肠梗阻常见并发症（如肠绞窄、肠穿孔、感染、电解质紊乱、多器官功能衰竭等）。

5.?规范出院指导：构建肠梗阻患者长期管理教育框架，重点是饮食指导、预防复发及定期复查。

二、病例汇报

2.1基本信息

-姓名：王某某

-性别：女

-年龄：45岁

-住院号：2025XXXX

-入院时间：2025年9月12日08:30

-入院科室：普外科

-诊断：

1.?急性粘连性肠梗阻（小肠）

2.?腹部手术后（既往有剖宫产史）

2.2主诉与现病史

患者因腹痛、腹胀伴停止排气排便2天入院。患者2天前无明显诱因出现腹部阵发性绞痛，以脐周为主，疼痛时腹部可见肠型，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，后转为黄绿色胆汁样液体。自发病以来，患者未排气、排便，腹胀进行性加重，无法进食进水。为求系统诊治来我院。

2.3既往史与个人史

-既往史：10年前因“胎位不正”行剖宫产手术。否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史。否认药物及食物过敏史。

-个人史：无特殊。

-家族史：无特殊。

2.4体格检查（入院时）

-生命体征：T37.1℃,P98次/分,R20次/分,BP130/80mmHg。

-一般情况：神志清楚，急性病容，痛苦貌。

-皮肤黏膜：无黄染，弹性尚可，无脱水征。

-腹部：

-视诊：腹部膨隆，可见轻度肠型及蠕动波。

-触诊：腹部柔软，脐周有轻度压痛，无反跳痛及肌紧张。未触及明显包块。

-叩诊：呈鼓音，移动性浊音阴性。

-听诊：肠鸣音亢进，可闻及气过水声。

-其他系统：心肺检查未见异常。直肠指检：未触及肿块，指套退出时无血染。

2.5辅助检查

-血常规：WBC11.0×10?/L,N76%（↑）,Hb125g/L,PLT230×10?/L。

-生化检查：Na?134mmol/L（↓）,K?3.3mmol/L（↓）,Cl?98mmol/L,Ca2?2.1mmol/L（↓）。肝肾功能未见明显异常。

-腹部X线平片：小肠肠管明显扩张，可见多个液气平面，呈“阶梯状”分布。结肠内气体减少。

-腹部CT平扫+增强：空肠、回肠肠管扩张，可见多发液气平面，肠壁未见明显增厚及异常强化，考虑为单纯性粘连性肠梗阻。

2.6诊疗计划

-治疗原则：先进行积极的非手术治疗，密切观察病情变化，如出现绞窄迹象或非手术治疗无效，则立即转为手术治疗。

-具体措施：

1.?基础治疗：

-禁食水：完全禁止经口摄入任何食物和液体。

-胃肠减压：立即留置胃管