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一例呼吸衰竭患者的护理查房

一、查房背景与目的

呼吸衰竭是多种疾病导致肺部通气和/或换气功能严重障碍，无法进行有效气体交换，出现低氧血症伴或不伴高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。它不是一个独立疾病，而是临床常见的危重症状态。

本次护理查房选取了一位因慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）导致Ⅱ型呼吸衰竭的老年患者作为案例。通过对该患者的系统评估、护理问题分析、护理措施落实与效果评价，旨在：

1.?巩固专业知识：复习呼吸衰竭的病因、分类、病理生理和临床表现。

2.?提升评估能力：掌握对呼吸衰竭患者进行全面、动态评估的要点。

3.?优化护理方案：学习如何为危重患者制定个体化、系统化的护理计划。

4.?强化团队协作：促进医护、护护之间的有效沟通与配合。

5.?培养循证思维：结合最新指南与临床证据，指导护理实践。

二、病例汇报

2.1基本信息

-姓名：张某某

-性别：男

-年龄：72岁

-住院号：2025XXXX

-入院时间：2025年8月28日14:30

-入院科室：呼吸与危重症医学科（RICU）

-诊断：

1.?慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）

2.?Ⅱ型呼吸衰竭

3.?高血压病2级（很高危）

4.?2型糖尿病

2.2主诉与现病史

患者因“反复咳嗽、咳痰、喘息20余年，加重伴呼吸困难3天”入院。患者20余年前确诊COPD，长期使用沙美特罗/氟替卡松吸入治疗。3天前受凉后出现咳嗽加剧，咳黄脓痰，量约50ml/日，伴明显喘息、胸闷和进行性呼吸困难，夜间不能平卧。自行增加沙丁胺醇吸入频次效果不佳，遂来我院急诊。

2.3既往史与个人史

-高血压：病史10年，口服硝苯地平控释片，血压控制在140/90mmHg左右。

-糖尿病：病史8年，口服二甲双胍，血糖控制一般（HbA1c7.5%）。

-个人史：吸烟40年，每日20支，已戒烟5年。否认饮酒史。

2.4体格检查（入院时）

-生命体征：T38.7℃,P128次/分,R34次/分,BP156/95mmHg,SpO?82%（未吸氧状态）。

-一般情况：神志清楚，急性病容，端坐呼吸，表情焦虑，口唇及甲床紫绀。

-皮肤黏膜：干燥，弹性差。

-呼吸系统：桶状胸，双肺呼吸音低，可闻及广泛哮鸣音及湿啰音。

-心血管系统：心率128次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

-腹部：平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。

-神经系统：双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。四肢肌力、肌张力正常。

2.5辅助检查

-血气分析（吸氧2L/min）：pH7.28,PaO?52mmHg,PaCO?78mmHg,HCO??33mmol/L,SaO?88%。

-血常规：WBC14.5×10?/L,N82%,Hb150g/L,PLT280×10?/L。

-生化检查：Glu9.8mmol/L,Na?132mmol/L,K?4.0mmol/L。肝肾功能未见明显异常。

-胸部CT：双肺弥漫性肺气肿改变，双下肺可见斑片状模糊影。

2.6诊疗计划

-治疗原则：保持呼吸道通畅、纠正缺氧和二氧化碳潴留、控制感染、对症支持治疗。

-具体措施：

1.?氧疗：立即给予经鼻高流量湿化氧疗（HFNC），初始流量40L/min，FiO?50%。

2.?无创机械通气：若HFNC效果不佳，动脉血气无改善，准备无创呼吸机辅助通气。

3.?抗感染：经验性使用哌拉西林/他唑巴坦联合左氧氟沙星。

4.?支气管扩张剂：雾化吸入沙丁胺醇联合异丙托溴铵，每6小时一次。

5.?糖皮质激素：甲泼尼龙琥珀酸钠40mg静脉滴注，每日一次。

6.?祛痰：静脉输注氨溴索。

7.?控制血糖血压：继续口服降糖药，必要时胰岛素泵入；调整降压药剂量。

8.?营养支持：评估营养风险，给予高蛋白、高热量饮食指导。

三、护理评估

3.1初始评估（入院2小时内）

-气道评估：患者能自主咳痰，但痰液黏稠，咳出费力。无舌后坠或异物阻塞迹象。

-呼吸评估：呼吸频率34次/分，节律尚规整。三凹征（+），辅助呼吸肌参与明显。双肺哮鸣音及湿啰音。

-循环评估：心率快（128次/分），血压偏高。四肢末梢湿冷，毛细血管充盈时间约2秒。

-氧合评估：SpO?在HFNC支持下维持在92%-94%。复查血气分析：pH7.30,PaO?65mmHg,PaCO?72mmHg。

-意识与心理评估：神志清楚，能配合简单指令。但表现出明显焦虑和恐惧，担心病情严重程度。

-疼痛与舒适评估：自述胸闷、胸部压迫感，VAS评分6分。因呼吸困难，无法平卧，极度不适。

-营养与代谢评估：身高170cm，体重60kg，BMI20.8kg/m2。