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肺结核大咯血的急救与护理课件

一、肺结核大咯血概述

（一）定义

肺结核大咯血是指一次咯血量超过300ml或24小时内咯血量超过500ml。咯血是肺结核常见且严重的并发症之一，大咯血起病急骤，病情凶险，若不及时进行有效的急救和护理，可因窒息、失血性休克等严重并发症导致患者死亡。

（二）发病机制

1.血管损伤：结核病变可侵蚀肺部血管，当病变累及肺动脉分支、支气管动脉等较大血管时，血管壁受损，血管破裂，血液进入呼吸道，引发咯血。如空洞型肺结核，空洞壁上的血管因炎症浸润、坏死而变得脆弱，容易破裂出血。

2.凝血机制异常：肺结核患者由于长期慢性消耗、营养不良等原因，可导致凝血因子合成减少，血小板数量或功能异常，从而影响凝血功能。当肺部有微小血管破裂时，不能及时形成有效的血栓止血，进而导致出血不易停止，引发大咯血。

3.病变进展：肺结核病情进展迅速，病变范围扩大，炎症反应剧烈，可导致肺部组织广泛破坏，血管床增多，增加了出血的风险。同时，病变周围的小血管可因炎症刺激而扩张、充血，也容易破裂出血。

（三）流行病学

肺结核是全球范围内严重危害人类健康的传染病之一，大咯血作为肺结核的严重并发症，其发生率虽然相对较低，但病死率较高。据统计，在肺结核患者中，约20%30%会出现不同程度的咯血，其中大咯血的发生率约为5%10%。在发展中国家，由于肺结核的发病率较高，大咯血的发生情况更为常见。

二、肺结核大咯血的急救

（一）急救原则

1.保持呼吸道通畅：这是急救的首要原则。迅速清除呼吸道内的血液和分泌物，防止窒息的发生。

2.止血：采取有效的止血措施，控制出血，减少失血量。

3.补充血容量：对于因大咯血导致失血性休克的患者，及时补充血容量，维持血压稳定。

4.防治并发症：积极预防和处理窒息、休克、感染等并发症，降低患者的死亡率。

（二）急救措施

1.一般处理

体位：让患者绝对卧床休息，取患侧卧位，这样可以减少患侧肺部的活动，避免血液流向健侧肺部，同时有利于健侧肺部的通气。如果患者无法明确患侧，可采取平卧位，头偏向一侧。

心理护理：大咯血患者往往会出现极度恐惧和紧张的情绪，这种情绪会加重咯血症状。医护人员应及时安慰患者，向患者解释病情和治疗措施，缓解患者的紧张情绪，使其积极配合治疗。

吸氧：给予患者高流量吸氧，以提高血氧饱和度，改善组织缺氧状态。

2.保持呼吸道通畅

清除口腔和鼻腔内的血液：使用吸引器及时清除患者口腔和鼻腔内的血液和分泌物，防止其堵塞呼吸道。

体位引流：对于意识清醒的患者，可让其采取头低脚高45°的俯卧位，轻拍患者背部，促进血液流出。

气管插管或气管切开：如果患者出现窒息的迹象，如呼吸困难、发绀、烦躁不安等，应立即进行气管插管或气管切开，建立人工气道，以保证呼吸道通畅。

3.止血治疗

药物止血

垂体后叶素：是治疗肺结核大咯血的常用药物。它可以收缩小动脉，减少肺血流量，从而达到止血的目的。一般采用静脉滴注的方式给药，常用剂量为510U加入25%葡萄糖溶液2040ml中缓慢静脉注射，然后以1020U加入5%葡萄糖溶液500ml中静脉滴注维持。用药过程中需密切观察患者的血压、心率等生命体征，因为垂体后叶素可能会引起血压升高、面色苍白、腹痛、心悸等不良反应。

酚妥拉明：为α受体阻滞剂，能扩张血管，降低肺动脉压，减少肺血流量，起到止血作用。一般以1020mg加入5%葡萄糖溶液250500ml中静脉滴注，根据患者的反应调整滴速。酚妥拉明的不良反应相对较少，主要有体位性低血压、心动过速等。

氨甲环酸：通过抑制纤维蛋白溶解酶的活性，减少纤维蛋白的溶解，从而达到止血的目的。常用剂量为0.51.0g加入5%葡萄糖溶液250ml中静脉滴注，每日12次。

支气管动脉栓塞术：对于药物治疗无效的大咯血患者，可考虑行支气管动脉栓塞术。该方法是通过导管将栓塞材料注入支气管动脉，阻断出血的血管，达到止血的目的。支气管动脉栓塞术具有止血迅速、疗效确切等优点，但也存在一定的风险，如栓塞后综合征（发热、胸痛等）、脊髓损伤等，因此需要严格掌握适应证和禁忌证。

外科手术治疗：在经过积极的内科治疗和支气管动脉栓塞术仍无法控制出血，且患者的身体状况能够耐受手术的情况下，可考虑行肺叶或肺段切除术。手术治疗的目的是切除出血的病灶，达到彻底止血的效果。但手术风险较大，术后可能会出现一些并发症，如感染、呼吸功能不全等。

4.补充血容量

扩容治疗：对于因大咯血导致失血性休克的患者，应立即建立多条静脉通道，快速输入生理