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2025年新生儿抢救试题及答案

一、单项选择题（共20题，每题2分，共40分）

1.新生儿出生后1分钟Apgar评分3分，皮肤发绀，呼吸微弱，心率60次/分，首要处理措施是：

A.保暖并清理气道

B.正压通气（PPV）

C.胸外按压

D.静脉注射肾上腺素

答案：B

解析：根据新生儿复苏流程（NRP），当心率＜100次/分时需启动正压通气；若正压通气30秒后心率仍＜60次/分，再开始胸外按压。本题中1分钟评分3分，心率60次/分，应先予正压通气。

2.胎龄30周早产儿出生后出现呼吸暂停，面色发灰，经清理气道后无改善，最适宜的正压通气参数是：

A.氧浓度21%，压力20/5cmH?O，频率40次/分

B.氧浓度40%，压力25/8cmH?O，频率30次/分

C.氧浓度30%，压力30/10cmH?O，频率50次/分

D.氧浓度100%，压力15/5cmH?O，频率20次/分

答案：A

解析：早产儿（＜32周）初始正压通气氧浓度建议21%30%，足月儿可逐步增加至30%50%；压力初始为2025cmH?O（早产儿更低），呼气末正压（PEEP）5cmH?O，频率4060次/分。

3.新生儿出生后出现严重胎粪污染羊水（MSAF），无呼吸且肌张力低下，正确的处理是：

A.立即气管插管吸引胎粪

B.先擦干刺激呼吸，再评估

C.直接正压通气，无需吸引

D.面罩加压给氧后气管插管

答案：A

解析：2023年NRP指南更新：仅当新生儿有活力（规则呼吸/哭声、肌张力好、心率＞100次/分）时，无需气管插管吸引；若无活力（无呼吸/喘息、肌张力弱、心率＜100次/分），需在喉镜下气管插管吸引胎粪。

4.新生儿胸外按压与正压通气的比例应为：

A.3:1（按压3次，通气1次）

B.1:1（按压1次，通气1次）

C.5:1（按压5次，通气1次）

D.2:1（按压2次，通气1次）

答案：A

解析：胸外按压需与正压通气同步，比例为3:1，即每分钟按压90次，通气30次，总动作频率120次/分。

5.足月新生儿复苏时，肾上腺素的首选给药途径是：

A.脐静脉

B.气管内

C.股静脉

D.皮下注射

答案：A

解析：肾上腺素首选脐静脉给药（快速达循环），若无法建立静脉通路，可气管内给药（剂量需加倍，且效果不如静脉）。

6.新生儿低血糖的诊断标准（全血血糖）是：

A.＜2.2mmol/L

B.＜2.6mmol/L

C.＜3.0mmol/L

D.＜1.8mmol/L

答案：A

解析：新生儿低血糖定义为全血血糖＜2.2mmol/L（无论胎龄或日龄），需立即干预。

7.早产儿（28周）出生后出现进行性呼吸困难，呼气性呻吟，双肺呼吸音低，最可能的诊断是：

A.胎粪吸入综合征（MAS）

B.新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）

C.湿肺（TTN）

D.先天性膈疝

答案：B

解析：NRDS多见于早产儿（肺表面活性物质缺乏），表现为进行性呼吸困难、呼气性呻吟、三凹征，X线可见“白肺”。

8.新生儿复苏时，脐静脉置管的深度（从脐轮计算）约为：

A.23cm

B.46cm

C.79cm

D.1012cm

答案：B

解析：足月儿脐静脉置管深度约46cm（导管尖端达下腔静脉与右心房交界处），早产儿需调整（公式：体重kg×1.5+5cm）。

9.新生儿窒息后出现抽搐，首选的止惊药物是：

A.苯巴比妥

B.地西泮

C.水合氯醛

D.苯妥英钠

答案：A

解析：新生儿窒息后惊厥首选苯巴比妥（负荷量20mg/kg，静注），地西泮因呼吸抑制风险仅作为二线。

10.新生儿复苏时，判断正压通气有效性的最直接指标是：

A.胸廓起伏

B.血氧饱和度

C.心率变化

D.皮肤颜色

答案：C

解析：心率是评估复苏效果的核心指标（30秒内提升至＞100次/分提示有效），胸廓起伏可辅助判断通气是否到位。

11.胎龄34周早产儿出生后2小时出现呼吸暂停，血气分析示pH7.25，PaCO?60mmHg，PaO?55mmHg，首要处理是：

A.咖啡因治疗

B.机械通气

C.面罩吸氧

D.碳酸氢钠纠酸

答案：B

解析：早产儿呼吸暂停伴低氧（PaO?＜60mmHg）、高碳酸血症（PaCO?＞50mmHg）需机械通气支持，咖啡因用于预防或轻度发作。

12.新生儿出生后心率40次/分，经正压通气（氧浓度100%）30秒后心率