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麻醉学术科病房管理规定

一、总则

麻醉学术科病房（以下简称“病房”）是集麻醉前后监护、治疗、康复于一体的专业医疗单元。为确保病房医疗安全、提高服务质量、规范管理流程，特制定本规定。病房管理应遵循科学化、标准化、人性化的原则，注重患者安全与医疗质量的双重保障。

二、组织管理与职责

（一）病房组织架构

1.病房设主任1名，负责全面管理工作；副主任1-2名，协助主任开展日常事务。

2.配备护士长1名，负责护理团队管理；护士若干，按护理层级配备。

3.医师团队由主治医师、住院医师及麻醉专科护士组成，实行24小时值班制度。

（二）岗位职责

1.主任职责：

(1)制定病房管理制度及年度工作计划；

(2)审批重大医疗决策，监督医疗质量；

(3)组织业务培训，提升团队专业水平。

2.护士长职责：

(1)管理护理团队，制定排班计划；

(2)监督护理操作规范，确保护理安全；

(3)负责病房物资管理及消毒隔离工作。

3.医师职责：

(1)评估患者麻醉风险，制定麻醉方案；

(2)术中全程监护，及时处理突发状况；

(3)完成麻醉后随访，记录康复情况。

三、患者管理

（一）入院管理

1.患者入院前需完成术前评估，包括：

(1)生命体征监测（血压、心率、血氧饱和度等）；

(2)麻醉风险评估（如美国麻醉医师学会分级标准）；

(3)术前用药指导及过敏史记录。

2.入院后由医师开具麻醉同意书，患者或家属签字确认。

（二）在院期间管理

1.麻醉前准备：

(1)建立静脉通路，备好麻醉药物（如咪达唑仑、依托咪酯等）；

(2)清洁皮肤消毒，铺巾准备；

(3)患者心理疏导，缓解紧张情绪。

2.麻醉期间监护：

(1)实时监测生命体征（每5分钟记录一次）；

(2)注意麻醉深度（可通过脑电波监测或临床体征判断）；

(3)保持呼吸道通畅，必要时调整呼吸机参数。

3.麻醉后管理：

(1)患者转入恢复室后继续监护，直至生命体征平稳；

(2)记录术后疼痛评分（如VAS评分），遵医嘱用药；

(3)注意并发症观察（如恶心呕吐、低体温等）。

（三）出院管理

1.医师评估患者康复情况，符合出院标准后开具医嘱；

2.护士进行出院指导，包括：

(1)按时服药注意事项；

(2)伤口护理要点；

(3)复诊时间安排。

四、医疗质量管理

（一）核心制度执行

1.麻醉前讨论制度：术前30分钟由医师团队讨论麻醉方案，特殊病例需多学科会诊。

2.手术安全核查：术前15分钟执行“手术安全核查表”，确认患者信息、手术部位等。

3.用药安全制度：严格药品管理，药品使用前双人核对。

（二）不良事件报告

1.建立不良事件上报机制，医师或护士发现异常情况需立即上报护士长；

2.报告内容包括事件描述、处理措施及预防建议；

3.病房每月召开质量分析会，总结经验教训。

（三）病历管理

1.麻醉记录需完整、及时，包括麻醉方案、用药剂量、术中变化等；

2.病历电子化存储，备份存档时间不少于3年；

3.定期病历抽查，检查记录规范性。

五、感染控制

（一）环境消毒

1.病房每日使用紫外线灯消毒2次，每次30分钟；

2.麻醉设备（如麻醉机、监护仪）每次使用后需清洁消毒；

3.地面、家具定期使用消毒液擦拭。

（二）无菌操作

1.麻醉师操作前洗手或手消毒，穿戴无菌手套；

2.麻醉穿刺部位严格消毒，铺巾范围不小于15cm×15cm；

3.吸氧管、呼吸回路等一次性用品严禁复用。

（三）医疗废物处理

1.分类收集医疗废物，锐器盒装满3/4时封口；

2.污染衣物、床单等送环氧乙烷灭菌后丢弃；

3.医疗垃圾分类存放，定期交由专业机构处理。

六、设备与物资管理

（一）设备维护

1.麻醉机、监护仪等关键设备每日检查功能，每周进行校准；

2.备用设备需保持充电状态，确保应急使用；

3.设备故障及时报修，记录维修时间及内容。

（二）物资管理

1.药品库存定期盘点，高危药品（如阿片类药物）设专用柜管理；

2.消毒用品按需申领，避免过期浪费；

3.缺乏物资及时上报，确保临床需求。

七、培训与考核

（一）培训内容

1.新员工岗前培训，包括：

(1)麻醉基本理论；

(2)设备操作技能；

(3)消毒隔离知识。

2.每季度开展业务学习，主题涵盖：

(1)麻醉新技术进展；

(2)疼痛管理进展；

(3)患者安全管理。

（二）考核方式

1.护士操作考核：每半年进行一次气管插管、静脉穿刺等技能考核；

2.医师考核：年度理论考试结合病例分析，考核麻醉风险评估能力；

3.考核结果与绩效挂钩，不合格者需额外培训。

八、附则

1.本规定自发布之日起施行，由病房管理委员会负责解释；

2.病房可根据实际情况调整本规定，报医院批准后执行。

一、总则