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手术前告知暨知情同意书

患者姓名：XXX性别：X年龄：XX岁住院号：XXXXXX科室：XX科床号：XX床

初步诊断：XXX（如胃窦部腺癌cT3N2M0IIIB期）

主刀医师：XXX（执业医师资格证号：XXXXXXXXXXXX）

手术团队成员：XXX（第一助手，主治医师）、XXX（麻醉医师，副主任医师）、XXX（巡回护士）

一、患者当前病情及手术必要性说明

经完善胃镜检查（检查号：XXXXXX）示：胃窦小弯侧可见一大小约4.5cm×3.2cm溃疡型肿物，边界不清，质脆易出血，累及幽门管；超声胃镜提示肿物浸润至浆膜层（T3），周围可见3枚肿大淋巴结（短径约0.8-1.2cm）。病理活检（病理号：XXXXXX）回报：（胃窦）中分化腺癌，Lauren分型肠型。腹部增强CT（检查号：XXXXXX）显示：胃窦部占位，浆膜面毛糙，与胰头前缘脂肪间隙模糊；胃周（第3、4、5组）淋巴结肿大，最大径约1.5cm；肝脏、腹膜后未见明确转移灶。全身PET-CT（检查号：XXXXXX）提示：胃窦部高代谢病灶（SUVmax12.3），胃周淋巴结代谢增高（SUVmax5.8），余部位未见异常高代谢。

结合患者病史（反复上腹痛6月，体重下降8kg）、体征（上腹部深压痛，未及明显包块）及辅助检查，目前诊断为胃窦部腺癌cT3N2M0IIIB期（AJCC第8版）。根据《中国胃癌诊疗指南（2022版）》，该分期患者首选根治性手术（D2淋巴结清扫+胃大部/全胃切除术）联合围手术期化疗的综合治疗方案。

若不实施手术，肿瘤将持续进展，可能出现幽门梗阻（表现为呕吐宿食、无法进食）、消化道大出血（呕血或黑便，严重可致休克）、肿瘤穿孔（突发剧烈腹痛、腹膜炎）等并发症；且肿瘤浸润转移风险高，预期生存时间显著缩短（根据SEER数据库，III期胃癌未手术患者5年生存率＜10%）。因此，手术是目前控制肿瘤进展、改善预后的关键手段。

二、拟实施手术方案及预期目标

手术名称：腹腔镜下胃癌根治术（D2淋巴结清扫+远端胃大部切除术+BillrothI式吻合）

手术路径：经腹腔，拟采用腹腔镜微创技术（若术中发现肿瘤侵犯周围器官或腹腔粘连严重，可能中转开腹）。

手术范围：切除胃窦部肿瘤（上切缘距肿瘤近端5cm以上，下切缘距幽门0.5cm），完整切除大网膜、小网膜，清扫第1-7、8a、9、11p、12a组淋巴结（D2淋巴结清扫）；吻合方式为残胃与十二指肠端端吻合（BillrothI式）。

预期目标：

1.完整切除肿瘤组织（R0切除，即切缘无癌残留）；

2.系统清扫区域淋巴结，降低局部复发风险；

3.恢复消化道连续性，改善患者进食功能；

4.为后续化疗、免疫治疗等综合治疗提供病理分期依据。

三、手术及麻醉相关风险与并发症

手术及麻醉均为有创操作，受患者个体差异、疾病复杂程度、医疗技术局限性等因素影响，可能出现以下风险及并发症（但不限于以下情况）：

（一）麻醉相关风险

1.药物过敏反应：麻醉药物（如镇静药、肌松药、局麻药）可能引发皮疹、支气管痉挛、血压下降等过敏反应，严重者可致过敏性休克（发生率约0.001%-0.01%），需立即抢救（肾上腺素、激素、扩容等）。

2.心肺功能异常：患者年龄XX岁，合并高血压病史5年（平素血压控制在130-140/80-90mmHg）、2型糖尿病史3年（空腹血糖6.5-7.8mmol/L），麻醉过程中可能出现血压波动（过高可致脑出血，过低可致心肌缺血）、心律失常（如房颤、室性早搏）、低氧血症（因肺顺应性下降或误吸）等，需调整麻醉药物剂量或使用血管活性药物、呼吸机支持。

3.神经损伤：气管插管可能损伤牙齿（尤其松动牙）、咽喉部黏膜（表现为术后咽痛、声音嘶哑），罕见情况下可致喉返神经损伤（发生率＜0.1%，表现为饮水呛咳、声音嘶哑）；椎管内麻醉（如选择）可能损伤脊神经（表现为下肢麻木、无力），但本手术拟采用全身麻醉，此风险较低。

（二）手术相关风险

1.术中出血：胃周血管丰富（如胃左动脉、胃网膜右动脉），可能因肿瘤侵犯血管、解剖变异（如副肝左动脉起源于胃左动脉）或操作损伤导致出血。若出血量＞1000ml（发生率约2%-5%），需输血（可能发生输血反应，如发热、溶血）或中转开腹止血；罕见情况下可能因大血管损伤（如肝总动脉、门静脉）导致难以控制的出血（发生率＜0.5%），危及生命。

2.邻近器官损伤：

-胰腺：肿瘤与胰头粘连时，分离过程中可能损伤胰腺被膜或胰管（发生率约1%-3%），导致术后胰瘘（表现为腹腔引流液淀粉酶升高，严重可致腹腔感染、出血）；

-肝脏：牵拉胃壁时可能损伤肝左叶被膜（表现为肝被膜下血肿，