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中医治疗儿童遗尿经验分享

儿童遗尿，俗称“尿床”，是指年满五周岁以上的儿童，在睡眠中不自觉地排尿，醒后方觉的一种病症。这不仅给家长带来困扰，更可能对孩子的心理造成一定影响，如产生自卑、羞怯等情绪，影响其社交与身心发展。在临床实践中，中医对儿童遗尿的治疗积累了丰富的经验，强调辨证施治与整体调理，往往能取得较好的效果。现将个人在这方面的一些心得与经验分享如下。

一、中医对儿童遗尿的认识

中医认为，儿童遗尿的发生主要与肾、脾、肺三脏功能失调及三焦气化失司密切相关。肾为先天之本，主封藏，司二便；膀胱为州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。若肾气不足，膀胱失约，则尿液自遗。脾主运化，为气血生化之源，脾气虚弱，中气下陷，固摄无权，亦可致遗尿。肺主通调水道，下输膀胱，肺气不宣，水道失畅，膀胱失约，也可引发本病。此外，肝经湿热，扰动膀胱，亦可导致遗尿，但临床相对少见。

儿童脏腑娇嫩，形气未充，“肾常虚”、“脾常不足”、“肺常不足”的生理特点，使得他们更容易受到内外因素的影响，导致上述脏腑功能失调，从而发生遗尿。

二、辨证施治是核心

中医治病，贵在辨证。儿童遗尿并非单一病因所致，因此准确辨证是提高疗效的关键。临床常见以下几种证型：

1.肾气不足型：这是临床最常见的证型。患儿多表现为夜间遗尿，次数较多，尿色清长，神疲乏力，面色苍白或晃白，畏寒肢冷，腰膝酸软，智力可能较同龄儿稍差，舌质淡，苔薄白，脉沉无力。治宜温补肾阳，固涩小便。常用方剂如菟丝子散或缩泉丸加减。药用菟丝子、肉苁蓉、附子、五味子、牡蛎、益智仁、山药等。方中菟丝子、肉苁蓉、附子温补肾阳；五味子、牡蛎益肾固涩；益智仁温脾暖肾，固脬缩尿，共奏温肾固涩之效。

2.脾肺气虚型：患儿遗尿，尿量不多，但次数可频，常伴有神疲乏力，食欲不振，面色萎黄，容易感冒，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉缓弱。治宜益气健脾，补肺缩尿。常用方剂如补中益气汤合缩泉丸加减。药用黄芪、党参、白术、炙甘草、升麻、柴胡、当归、陈皮、益智仁、乌药等。黄芪、党参、白术、炙甘草健脾益气；升麻、柴胡升阳举陷；当归养血；陈皮理气；益智仁、乌药温肾缩尿。脾气健，肺气充，则水道通调，膀胱固摄有权。

3.肝经湿热型：此型相对少见，但亦不可忽视。患儿遗尿，尿量不多，尿色黄臊，性情急躁，夜间梦语磨牙，面赤唇红，口渴喜饮，舌红苔黄腻，脉滑数。治宜清利湿热，泻肝止遗。常用方剂如龙胆泻肝汤加减。药用龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、当归、生地、柴胡、甘草等。但需注意，此型患儿多为实证热证，且儿童稚阴稚阳，用药不宜过于苦寒，中病即止，以免损伤脾胃。

在辨证的基础上，还需注意随症加减。如睡眠较深、不易唤醒者，可加菖蒲、远志开窍醒神；兼有便秘者，可适当加用润肠通便之品。

三、综合调护，事半功倍

中医治病强调“三分治，七分养”。对于儿童遗尿，除了药物治疗，日常调护至关重要：

1.生活规律：帮助孩子建立规律的作息时间，白天避免过度疲劳和精神紧张，中午最好能午睡片刻，以免夜间睡得过深。

2.饮食调理：晚餐宜清淡，少盐少油，睡前1-2小时尽量避免饮水及食用含水量多的食物、水果。平时可适当食用一些具有补肾固涩作用的食物，如山药、莲子、芡实、核桃、黑豆等。避免生冷寒凉及辛辣刺激性食物。

3.心理疏导：家长要耐心教育引导，鼓励孩子，切忌指责、打骂，消除孩子的紧张、恐惧心理，树立其治愈疾病的信心。孩子不尿床时，应及时给予表扬和奖励。

4.排尿训练：白天可有意识地训练孩子憋尿，以增强膀胱括约肌的功能。睡前提醒孩子排尿，夜间可在其经常尿床的时间点之前唤醒，使其逐渐形成条件反射。

5.中医外治法配合：

*推拿按摩：是深受儿童欢迎的方法。常用手法如揉丹田、按揉肾俞、擦腰骶部、按揉三阴交等，具有温肾健脾、固涩止遗的作用。家长可学习简单的手法，每晚睡前给孩子进行。

*艾灸：可选取关元、气海、神阙、肾俞、命门等穴位，采用温和灸法，每次10-15分钟，适用于虚寒型遗尿。

*中药外洗：可用益智仁、乌药、丁香、肉桂等药煎水，睡前泡足，通过皮肤吸收，辅助治疗。

*穴位贴敷：在特定穴位（如神阙、关元）贴敷中药膏剂，也有一定疗效，尤其在冬病夏治期间进行，常能收到较好效果。

四、耐心与信心是治愈的基石

儿童遗尿的治疗往往需要一个过程，尤其是一些病程较长、体质较弱的孩子，不可能一蹴而就。家长要有足够的耐心和信心，坚持治疗与调护相结合。一般而言，经过正确的辨证施治和悉心调护，多数患儿在数月内可见明显改善，乃至痊愈。

需要注意的是，如果孩子遗尿伴有明显的尿痛、尿频、尿液浑浊或其他异常表现，应及时到医院进行检查，以排除泌尿系统感染、畸形等器质性疾病。

总之，中医治疗儿童遗尿，从整体观念出发，辨证论治，方法多样，副作用小，具有