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医疗质量安全管理与持续改进工作记录手册

一、组织架构与职责分工

医院医疗质量安全管理实行“院-科-岗”三级管理体系，明确各层级职责，确保责任到人、管理到位。

1.院级管理层面

医院设立医疗质量管理委员会，由院长任主任，分管医疗的副院长任副主任，成员包括医务科、护理部、质控科、院感科、药学部、门诊部等部门负责人及临床、医技科室主任。委员会职责包括：制定全院医疗质量安全管理目标及年度计划；审议医疗质量安全管理制度、标准及考核方案；定期（每季度至少1次）召开全体会议，分析全院医疗质量安全形势，研究重大质量安全问题改进措施；监督各职能部门及科室质量安全管理工作落实情况。

院长作为第