医学院校学生临床实习考核标准.docxVIP

医学院校学生临床实习考核标准

一、总则

临床实习是医学教育过程中连接理论与实践的关键环节，是培养医学生临床思维、实践技能、职业素养的重要阶段。为规范临床实习管理，客观、公正、科学地评价实习学生的综合素质与能力，确保实习质量，培养合格的医学人才，特制定本标准。

本标准适用于医学院校本科及专科层次临床医学、口腔医学、中医学、护理学等相关专业学生的临床实习考核工作。考核应坚持立德树人根本任务，以能力为导向，注重过程性评价与终结性评价相结合，全面考察学生的医德医风、临床技能、临床思维及沟通协作等综合能力。考核工作应遵循客观公正、科学规范、注重实效、激励发展的原则。

二、考核内容

（一）医德医风与职业素养

1.职业道德：遵守医学伦理规范，尊重患者的知情权、隐私权和选择权；廉洁行医，不收受红包、回扣；着装规范，举止文明，体现医务人员的良好形象。

2.人文关怀：对患者富有同情心、责任心，态度和蔼，关心体贴患者，能进行有效的心理疏导。

3.沟通能力：掌握与患者、家属及医护人员的沟通技巧，能够清晰、准确地表达病情和医疗信息。

4.团队协作：积极参与医疗团队工作，尊重同事，服从上级医师指导，主动配合完成各项医疗任务。

5.责任心与敬业精神：工作认真负责，严谨细致，遵守劳动纪律和医院各项规章制度，具有良好的敬业精神和服务意识。

6.法律法规意识：了解并遵守与医疗相关的法律法规，依法行医。

（二）临床技能

1.基本临床技能：

*病史采集：能够系统、全面、准确地采集患者病史，包括现病史、既往史、个人史、婚育史、家族史等。

*体格检查：掌握规范的全身系统体格检查方法，能准确识别阳性体征，并进行规范记录。

*病历书写：能够独立、规范、及时、准确地完成住院病历、病程记录、出院小结等医疗文书的书写，符合《病历书写基本规范》要求。

*基本操作技能：掌握常用临床基本操作技能，如静脉穿刺、肌肉注射、吸氧、吸痰、导尿、清创缝合、换药等（根据专业特点和实习阶段确定具体项目）。

2.专科临床技能：在各专科实习期间，掌握该专科常见疾病的诊疗技术和相关操作技能，如内科的胸腔穿刺、腹腔穿刺；外科的手术基本操作、伤口处理；妇产科的妇科检查、产科四步触诊等（根据各专科特点制定具体要求）。

（三）临床思维能力

1.病例分析能力：能够对所管患者的病史、体格检查及辅助检查结果进行综合分析，提出初步诊断和鉴别诊断。

2.诊断与鉴别诊断能力：掌握常见病、多发病的诊断依据和鉴别诊断要点，能运用所学知识对疑难病例进行初步分析。

3.制定诊疗计划能力：在上级医师指导下，能够为患者制定合理的诊疗计划，包括检查项目选择、治疗方案制定（药物治疗、非药物治疗）等。

4.病情观察与处理能力：能够密切观察患者病情变化，及时发现并向上级医师报告异常情况，并能参与或在指导下进行初步处理。

5.临床决策能力：对常见急症能做出快速反应，并协助上级医师进行初步处理。

（四）医学知识与终身学习能力

1.理论知识运用：能够将医学基础理论与临床实践相结合，解释临床现象，指导临床工作。

2.专业知识掌握：掌握各实习科室常见病、多发病的病因、发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗原则及预防措施。

3.信息获取与应用能力：能够通过图书馆、网络数据库等途径查阅医学文献，获取最新医学信息，并应用于临床实践。

4.继续教育意识：具有主动学习的意识和能力，认识到医学知识更新的重要性，树立终身学习的观念。

三、考核方式与方法

（一）过程性评价

1.日常观察与记录：带教老师通过日常临床工作中的观察，记录学生的医德医风、工作态度、临床技能操作、沟通协作能力等，并给予及时反馈。可采用实习手册、带教老师评语等形式。

2.出科考核：每个科室实习结束后，由科室教学小组组织出科考核。考核内容包括理论知识（笔试、口试）、临床技能操作、病历书写、病例分析等。

3.病历质量评价：定期抽查学生书写的病历，从规范性、完整性、准确性、逻辑性等方面进行评价。

（二）终结性评价

1.实习综合考核：实习结束前，由学校和实习医院共同组织进行综合考核，全面评估学生实习期间的整体表现和综合能力。可结合国家医师资格考试实践技能考核模式。

2.毕业技能考核/OSCE：部分院校采用客观结构化临床考试（OSCE）或类似形式，通过多个考站对学生的临床技能和思维能力进行全面、客观的评估。

（三）考核方法的多样性

根据考核内容的特点，可采用以下一种或多种方法相结合：

*观察法：带教老师日常观察、床边教学查房等。

*笔试：考查理论知识、病例分析等。

*技能操作考核：现场操作评分，可配合模型、标准化病人（SP）