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视网膜脱离手术术前准备规定

一、术前准备概述

视网膜脱离手术是眼科常见手术，旨在通过显微手术使脱离的视网膜复位，恢复视力。充分的术前准备是手术成功的关键环节，包括患者全身和眼部条件的评估、心理准备以及相关辅助检查。本指南详细说明视网膜脱离手术的术前准备规定，确保手术安全性和有效性。

二、患者全身评估

（一）一般检查

1.生命体征监测：测量血压、心率、呼吸频率和血氧饱和度，确保患者处于稳定状态。

2.血常规检查：评估血红蛋白、白细胞和血小板计数，预防术中出血风险。

3.凝血功能检测：包括PT、APTT和INR，确保凝血功能正常，避免术中出血不止。

4.肝肾功能检查：检测ALT、AST、BUN和Cr，评估患者器官功能是否满足手术需求。

（二）心肺功能评估

1.心电图检查：排除心律失常或心肌缺血等心脏问题。

2.肺功能测试：对于吸烟患者或老年患者，评估肺活量和通气功能。

3.X光胸片或CT检查：必要时排除肺部感染或严重心肺疾病。

（三）糖尿病管理

1.糖尿病患者需控制血糖水平，术前空腹血糖应8.3mmol/L。

2.口服降糖药需调整剂量，必要时改用胰岛素。

3.术前停用糖皮质激素，以防血糖波动。

三、眼部准备

（一）视力及眼底检查

1.视力测试：评估患者术前视力状况。

2.眼底检查：通过眼底镜或OCT明确视网膜脱离范围、裂孔位置和玻璃体情况。

3.眼压测量：排除高眼压或青光眼风险。

（二）眼表及泪液功能检查

1.泪液分泌测试：评估干眼症风险，必要时术前使用人工泪液。

2.眼表染色检查：排除角膜病变或干眼症。

（三）术前用药

1.抗生素预防感染：术前30分钟静脉注射一代头孢菌素（如头孢唑林）。

2.麻醉药物准备：根据手术方式选择全身麻醉或局部麻醉，并完成麻醉风险评估。

3.眼药水使用：术前3天使用抗生素眼药水（如左氧氟沙星滴眼液）。

四、手术区域准备

（一）术前清洁

1.手术眼清洁：用生理盐水冲洗结膜囊，去除分泌物。

2.皮肤消毒：手术区域皮肤使用碘伏消毒，避免感染。

（二）设备与器械准备

1.显微手术设备调试：确保显微镜、光源和器械功能正常。

2.玻璃体切割器检查：确认切割参数符合手术需求。

五、患者心理与宣教

（一）术前沟通

1.向患者解释手术流程、风险及术后注意事项。

2.评估患者焦虑程度，必要时使用镇静药物。

（二）术后指导

1.强调术后休息要求，避免剧烈运动。

2.指导患者按时用药及复诊。

六、特殊注意事项

（一）老年人准备

1.评估认知功能，避免术前认知障碍影响配合。

2.优化基础疾病管理，如高血压或心脏病。

（二）儿童准备

1.确保家长签署知情同意书，并配合术前安抚。

2.术前禁食禁水时间需根据年龄调整。

一、术前准备概述

视网膜脱离手术是眼科显微手术的一种，其目的是通过精细的手术操作，将脱离的视网膜复位，封闭视网膜裂孔，从而阻止进一步的视力损害，并尽可能恢复或改善患者的视功能。手术的成功不仅依赖于高超的手术技巧，更离不开周密、细致的术前准备。充分的术前准备能够最大限度地降低手术风险，提高手术成功率，并促进术后恢复。本指南旨在系统性地阐述视网膜脱离手术的术前准备各项规定，涵盖患者评估、眼部处理、心理支持、物品准备等多个方面，以期为临床工作提供标准化、规范化的参考。

二、患者全身评估

（一）一般检查

1.生命体征监测：术前需对患者的血压、心率、呼吸频率及血氧饱和度进行严格监测。血压应控制在合适范围（通常收缩压140mmHg，舒张压90mmHg），心率稳定（通常60-100次/分钟）。对于存在高血压或心率失常的患者，需根据具体情况调整药物，并术前至少连续监测血压。血氧饱和度应维持在94%以上，必要时给予吸氧支持。

2.血常规检查：通过检测血红蛋白（Hb）、白细胞（WBC）和血小板（PLT）计数，评估患者的贫血、感染及凝血功能状态。血红蛋白低于100g/L时，需考虑术前输血。白细胞计数显著升高或降低可能提示存在感染或其他病理状态，需进一步检查。血小板计数低于100×10^9/L时，需注意术中出血风险，并可能需要补充血小板。

3.凝血功能检测：全面评估患者的凝血系统功能，包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）和国际标准化比值（INR）。确保各项指标在正常范围内，以预防术中及术后出血。对于服用抗凝药物（如华法林）的患者，需计算药物负荷，并在术前适当调整或停药，同时监测INR水平。

4.肝肾功能检查：通过检测谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、尿素氮（BUN）和肌酐（Cr）等指标，评估患者的肝脏和肾脏功能。这些器官功能的好坏直接影响麻醉药物的选择、代谢及手术耐受性。严重肝肾功能不全的患者，手术风险显著增加，需行更全面的评估并谨慎手术。

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