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2025年抗菌药物处方医师培训考核试题及答案解析

一、单项选择题（每题2分，共20题，40分）

1.根据《抗菌药物临床应用管理办法》，下列哪类抗菌药物不属于“特殊使用级”？

A.碳青霉烯类（亚胺培南）

B.糖肽类（万古霉素）

C.第三代头孢菌素（头孢曲松）

D.恶唑烷酮类（利奈唑胺）

答案：C

解析：特殊使用级抗菌药物需满足“具有明显或严重不良反应，不宜随意使用”“需要严格控制使用以避免过快产生耐药性”等条件。第三代头孢菌素（如头孢曲松）属于限制使用级，特殊使用级通常包括碳青霉烯类、糖肽类、恶唑烷酮类等。

2.关于围手术期抗菌药物预防使用，正确的给药时机是？

A.切皮前2小时

B.切皮前0.51小时

C.切皮后立即

D.术后2小时内

答案：B

解析：《围手术期抗菌药物临床应用指导原则》明确，预防用药应在皮肤、黏膜切开前0.51小时给药，以保证手术部位组织中药物浓度达到有效杀菌水平。

3.对于肾功能不全患者，需调整剂量的抗菌药物是？

A.莫西沙星（主要经肝代谢）

B.阿奇霉素（肝胆排泄）

C.左氧氟沙星（80%经肾排泄）

D.利福平（肝药酶诱导剂）

答案：C

解析：左氧氟沙星主要通过肾脏排泄（约80%），肾功能不全时需根据肌酐清除率（CrCl）调整剂量；莫西沙星、阿奇霉素主要经肝胆代谢，利福平经肝代谢，一般无需调整剂量（除非严重肝功能不全）。

4.儿童社区获得性肺炎（CAP）最常见的细菌性病原是？

A.肺炎支原体

B.流感嗜血杆菌

C.肺炎链球菌

D.金黄色葡萄球菌

答案：C

解析：儿童CAP中，肺炎链球菌是最常见的细菌性病原体（占40%60%），其次为流感嗜血杆菌；肺炎支原体多见于学龄期儿童（5岁以上）。

5.以下哪种情况无需常规预防使用抗菌药物？

A.人工关节置换术

B.腹股沟疝修补术（无菌手术）

C.开放性骨折清创术

D.胃十二指肠手术（可能污染）

答案：B

解析：腹股沟疝修补术属于Ⅰ类切口（清洁手术），无感染高危因素时无需预防用药；人工关节置换术（Ⅰ类切口但感染后果严重）、开放性骨折（Ⅲ类切口）、胃十二指肠手术（可能污染）需预防用药。

6.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染的首选治疗药物是？

A.头孢唑林

B.万古霉素

C.阿莫西林/克拉维酸

D.环丙沙星

答案：B

解析：MRSA对所有β内酰胺类耐药，首选糖肽类（万古霉素、替考拉宁）或恶唑烷酮类（利奈唑胺）；头孢唑林、阿莫西林/克拉维酸为β内酰胺类，无效；环丙沙星耐药率高，非首选。

7.妊娠期可安全使用的抗菌药物是？

A.四环素

B.左氧氟沙星

C.头孢呋辛

D.氯霉素

答案：C

解析：头孢呋辛属于β内酰胺类，妊娠期B类（无明确致畸证据）；四环素（影响胎儿骨骼发育）、左氧氟沙星（软骨发育风险）、氯霉素（灰婴综合征）均为妊娠期禁用。

8.下列哪项指标最能反映细菌感染的严重性？

A.白细胞计数（WBC）

B.C反应蛋白（CRP）

C.降钙素原（PCT）

D.红细胞沉降率（ESR）

答案：C

解析：PCT对细菌感染的特异性和敏感性更高（细菌感染时显著升高，病毒感染时通常正常），而WBC、CRP、ESR受非感染因素（如创伤、肿瘤）影响较大。

9.碳青霉烯类药物不宜用于治疗以下哪种感染？

A.产超广谱β内酰胺酶（ESBL）肠杆菌科细菌感染

B.铜绿假单胞菌肺炎

C.社区获得性肺炎（CAP）初始经验治疗

D.多重耐药鲍曼不动杆菌感染

答案：C

解析：社区获得性肺炎常见病原体为肺炎链球菌、支原体等，碳青霉烯类抗菌谱过广，易导致耐药，不推荐作为CAP初始经验治疗；产ESBL菌、铜绿假单胞菌、多重耐药鲍曼不动杆菌感染需碳青霉烯类覆盖。

10.关于抗菌药物疗程，错误的是？

A.急性肾盂肾炎：714天

B.社区获得性肺炎：57天（临床稳定后3天）

C.皮肤软组织感染（无脓肿）：57天

D.感染性心内膜炎：46周

答案：B

解析：社区获得性肺炎疗程通常为57天，但需满足“临床稳定后至少3天”（如体温正常≥48小时，其他症状改善），而非固定“临床稳定后3天”。

11.以下哪种情况属于抗菌药物“越级使用”？

A.住院医师开具限制使用级抗菌药物（无上级医师审核）

B.副主任医师开具特殊使用级抗菌药物（无会诊记录）

C.主治医师开具非限制使用级抗菌药物

D.主任医师因抢救患者紧急使用特殊使用