2025年医保知识考试题库及答案：医保欺诈防范法律法规试题卷.docxVIP

2025年医保知识考试题库及答案：医保欺诈防范法律法规试题卷

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、选择题（请将正确选项的代表字母填入括号内）

1.以下哪种行为不属于《中华人民共和国社会保险法》规定的医保欺诈行为？

A.医疗机构伪造医疗文书骗取医保基金

B.参保人员持医保卡到药店购买非药品

C.医疗机构为非医保人员提供医保范围内的医疗服务并收费

D.参保人员因病情需要，按规定进行多次合法检查

2.根据相关法律法规，医保经办机构及其工作人员泄露参保人员个人隐私，可能承担的法律责任主要是？

A.刑事责任

B.民事责任

C.行政处分

D.财产罚

3.“串通骗取医保基金”这种医保欺诈行为通常指？

A.医疗机构人员与患者合谋伪造病历

B.药品供应商与医疗机构人员相互勾结虚开药品发票

C.参保人员冒用他人医保卡就医

D.医生超出处方量开具药品

4.我国现行法律中，对利用医保卡进行非法交易（如出售、出租）的行为，主要依据哪部法律进行规制？

A.《中华人民共和国反不正当竞争法》

B.《中华人民共和国刑法》

C.《中华人民共和国消费者权益保护法》

D.《中华人民共和国劳动合同法》

5.医保基金的支付原则强调“合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费”，其主要目的是？

A.最大限度减轻参保人员经济负担

B.保障医保基金的长期稳定运行

C.规范医疗服务行为，提高医疗资源利用效率

D.提升医疗机构的收入水平

6.对于发现医保欺诈线索的个人或单位，依法向医保行政部门或其他相关部门举报，属于哪种防范医保欺诈的措施？

A.加强医保基金监管

B.完善医保支付政策

C.提高医疗服务透明度

D.举报奖励制度

7.医疗机构通过虚构医疗服务项目或费用，骗取医保基金，这种行为在法律上可能构成？

A.诈骗罪

B.虚开增值税发票罪

C.侵犯公民健康权罪

D.滥用职权罪

8.《医疗保障基金使用监督管理条例》的出台，标志着我国医保基金监管工作？

A.基本完成过渡

B.进入制度化、法治化新阶段

C.仅依靠行政手段监管

D.以经济处罚为主

二、判断题（请判断下列说法的正误，正确的划“√”，错误的划“×”）

1.参保人员因自身原因未在规定时限内就医，导致医保待遇无法享受，属于医保欺诈行为。（）

2.医疗机构将医保基金用于设备购置或科室建设等非医疗服务领域是合法的。（）

3.监管部门对医疗机构进行医保费用抽查复核时，有权调取相关的病历、处方等医疗文书。（）

4.个人出售或出租自己的医保卡给他人使用，只要未从中获利，就不构成违法行为。（）

5.防范医保欺诈需要医疗机构、参保人员、监管部门等多方共同参与，形成合力。（）

6.医保欺诈行为不仅损害医保基金安全，也可能危害患者健康权益。（）

7.根据我国法律规定，任何单位和个人有权对医保欺诈行为进行举报，并会受到法律保护。（）

8.医生根据患者病情需要，适当开具辅助治疗药品，即使该药品非医保目录内，也属于合理行为。（）

三、填空题（请将正确答案填入横线上）

1.防范医保欺诈，需要建立健全______、______和______相结合的监管体系。

2.医保基金是维护______的物质基础，其安全使用至关重要。

3.处理医保欺诈案件，要坚持______原则和______原则。

4.参保人员有权要求医保经办机构解释其医保待遇核定情况，体现了医保服务中的______原则。

5.违反医保法律法规，构成犯罪的，依法追究______责任；尚不构成犯罪的，依法给予______处分。

四、简答题

1.简述医疗机构在防范医保欺诈方面应承担的主要责任。

2.请列举至少三种常见的医保欺诈行为，并简述其危害。

3.为什么说打击医保欺诈是维护社会公平正义的体现？

五、论述题

结合当前医保基金监管形势，论述个人和医疗机构应如何共同参与医保欺诈防范工作。

试卷答案

一、选择题

1.B

解析思路：医保卡用于购买非药品，如保健品、生活用品等，违反了医保使用规定，属于违规使用，但不直接等同于伪造文书或虚假服务等欺诈行为。A、C、D选项均明确描述了虚构事实、骗取基金或超出规定范围的欺诈行为。

2.C

解析思路：根据《中华人民共和国社会保险法》