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2025年基层医院面试试题及答案

一、专业知识与技能应用

1.患者男性，65岁，因“反复头晕2年，加重伴恶心1天”就诊。既往有吸烟史30年，每日1包；未规律监测血压。查体：BP185/110mmHg，心率88次/分，律齐，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，双下肢无水肿。辅助检查：随机血糖6.8mmol/L，血钾4.2mmol/L，血肌酐85μmol/L，心电图提示窦性心律，左心室高电压。问题：（1）该患者初步诊断是什么？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）请列出急性期处理原则及长期管理要点。

答案：（1）初步诊断：3级高血压（极高危）。诊断依据：收缩压≥180mmHg且舒张压≥110mmHg（3级），合并吸烟史、左心室高电压（靶器官损害），属于极高危分层。（2）需鉴别：①继发性高血压（如肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症等，需结合肾动脉超声、醛固酮/肾素比值等检查）；②急性脑血管病（患者有头晕、恶心，需查头颅CT排除脑出血或梗死，但本例无神经系统定位体征，可能性较低）；③嗜铬细胞瘤（阵发性血压升高伴心悸、出汗，但本例为持续性头晕，无阵发性发作特点）。（3）急性期处理：①立即评估有无高血压急症（如意识改变、胸痛等，本例无），可予口服降压药（如氨氯地平5mg或厄贝沙坦150mg），24小时内将血压降至160/100mmHg左右，避免降幅过大；②监测血压（每30分钟1次至平稳）；③完善检查