甲状旁腺微波消融术的护理.docxVIP

甲状旁腺微波消融术的护理

甲状旁腺微波消融术是针对甲状旁腺功能亢进（甲旁亢）的微创治疗技术，通过微波能量精准毁损异常增生或腺瘤样变的甲状旁腺组织，达到降低甲状旁腺激素（PTH）水平、纠正钙磷代谢紊乱的目的。相较于传统开放手术，该术式具有创伤小、恢复快、可重复操作等优势，但对围术期护理提出了更高要求。护理工作需贯穿术前评估、术中配合、术后监测及长期康复指导全流程，通过精细化干预降低并发症风险，促进患者功能恢复。

一、术前护理：风险评估与准备

甲旁亢患者多因长期高钙血症合并多系统损害，术前需系统评估全身状态，重点关注骨骼、肾脏及心血管系统功能，为个性化护理方案提供依据。

1.基础病情评估

详细采集病史，明确甲旁亢类型（原发性、继发性或三发性）及病程。原发性甲旁亢多由甲状旁腺腺瘤或增生引起，患者常表现为骨痛、肾结石、乏力；继发性甲旁亢多见于慢性肾功能不全，以钙磷代谢紊乱、PTH持续升高为特征；三发性甲旁亢则是继发性基础上出现自主分泌PTH的腺瘤。需重点记录患者症状：如是否存在手足搐搦（提示低钙危象前驱）、骨痛程度（VAS评分）、近期是否有骨折史；询问用药史，特别是维生素D制剂、钙剂、磷结合剂及抗凝药物（如华法林、阿司匹林）的使用情况，因抗凝药物可能增加术中出血风险，需与医生确认停药时间（通常术前5-7天停用，必要时用低分子肝素桥接）。

2.实验室及影像学检查解读

监测血钙（正常2.1-2.55mmol/L）、血磷（正常0.8-1.5mmol/L）、血清PTH（正常15-65pg/ml）水平。甲旁亢患者血钙常＞2.6mmol/L，血磷降低（原发性）或升高（继发性），PTH显著升高（＞正常上限2-10倍）。需关注肾功能（血肌酐、尿素氮）、尿常规（有无血尿、蛋白尿）及24小时尿钙（＞200mg提示高钙尿症，增加肾结石风险）。影像学检查以超声为主，可定位直径＞5mm的甲状旁腺病灶，结合超声弹性成像或超声造影提高准确性；核素扫描（99mTc-MIBI）用于定位异位甲状旁腺或超声阴性患者。护理人员需熟悉检查结果，若发现血钙＞3.0mmol/L（高钙危象阈值），需立即报告医生，遵医嘱予生理盐水扩容、双膦酸盐降钙治疗，同时监测心电图（高钙可致QT间期缩短、房室传导阻滞）。

3.心理干预与健康教育

患者因长期骨痛、乏力或反复肾结石易产生焦虑情绪，对微创技术的认知不足可能加重顾虑。护理人员需用通俗语言解释消融原理：通过超声引导将直径1-2mm的微波针穿刺至甲状旁腺病灶，利用45-60℃微波热效应使组织凝固性坏死，灭活异常分泌PTH的细胞。强调手术无需颈部切口，术后仅留针孔，疼痛评分通常≤3分（VAS）。针对继发性甲旁亢患者（如尿毒症维持性血液透析者），需说明消融可减少PTH对骨骼和心血管的损害，但无法替代透析治疗，避免期望值过高。发放图文手册，演示术后体位（平卧位或低坡卧位）、颈部制动要点（避免突然转头），指导练习有效咳嗽（双手按压颈部穿刺点，防止震动），以减少术后出血风险。

4.术前准备

皮肤准备：清洁颈部皮肤，尤其下颌至胸骨上窝区域，去除油脂、毛发，避免穿刺时感染。术前4-6小时禁食固体食物，2小时禁饮清水，以防麻醉（多为局部麻醉，紧张者可静脉镇静）期间误吸。建立静脉通路，首选上肢静脉，便于术中用药。备齐急救物品：如10%葡萄糖酸钙（应对低钙抽搐）、肾上腺素（过敏反应）、吸引器（气道梗阻），确保除颤仪处于备用状态。

二、术中护理：精准配合与安全保障

手术在超声引导下进行，护理人员需协助医生完成穿刺定位、生命体征监测及突发情况处理，重点维持患者体位稳定，确保消融参数准确。

1.体位与环境管理

患者取仰卧位，肩下垫软枕，颈部略后仰，充分暴露甲状腺区域。头偏向对侧（如消融右侧甲状旁腺，头偏左），避免穿刺针偏离目标。调节室温22-24℃，湿度50-60%，防止患者因紧张出汗影响超声图像清晰度。协助医生消毒铺巾，范围上至下颌，下至锁骨，两侧至颈侧方，确保无菌操作。

2.生命体征监测

全程持续心电监护，每5分钟记录血压（BP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）。局部麻醉时，部分患者可能因紧张出现HR＞100次/分、BP升高（收缩压＞140mmHg），可通过安抚、深呼吸指导缓解；若持续升高，遵医嘱予小剂量β受体阻滞剂（如美托洛尔12.5mg口服）。消融过程中，微波热效应可能刺激颈部神经，引发迷走反射（HR＜60次/分、BP下降、恶心），需立即暂停操作，予阿托品0.5mg静脉注射，待症状缓解后继续。

3.消融过程配合

超声医生实时定位甲状旁腺病灶（多表现为低回声结节，边界清晰，血流丰富），标记穿刺路径。护理人员协助固定超声探头，确保视野稳定；传递微波针（需检查针体完整性，避免倒刺），