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急诊科面试常见问题及答案

专业知识类

1.简述心肺复苏的操作要点及最新指南变化

操作要点：

评估现场环境安全：在进行心肺复苏前，要确保患者和施救者所处的环境是安全的，避免在危险环境中进行操作，如漏电、火灾等现场。

判断意识与呼吸：轻拍患者肩部并呼喊，同时观察患者胸廓有无起伏来判断呼吸情况，时间应控制在10秒内。

呼救并启动急救系统：如果患者无反应且无呼吸或仅有濒死叹息样呼吸，应立即呼救，呼叫周围人员拨打急救电话120，并取来自动体外除颤仪（AED）。

胸外按压：让患者仰卧在坚硬的平面上，施救者双手交叠，用手掌根部置于患者两乳头连线中点，双臂伸直，垂直向下按压，频率至少100次/分，按压深度至少5厘米，但不超过6厘米。按压与放松时间大致相等，放松时手掌不离开胸壁。

开放气道：采用仰头抬颌法开放气道，清除患者口中的异物和分泌物。

人工呼吸：捏住患者鼻子，用口完全包住患者的口，缓慢吹气，每次持续1秒以上，观察到患者胸廓起伏即可。按压与呼吸比为30:2。

除颤：如果有AED设备，应尽快使用，按照AED的语音提示进行操作。

最新指南变化：

更强调高质量的胸外按压，包括按压频率、深度和回弹等方面。

对于院外心脏骤停患者，在有条件的情况下，应尽早使用AED。

弱化了“看、听、感觉”呼吸的判断方法，强调快速判断有无正常呼吸。

2.如何处理急性心肌梗死患者

一般处理：让患者绝对卧床休息，保持环境安静，避免情绪激动。给予吸氧，流量一般为24L/min。同时，迅速建立静脉通道，以便及时用药。

止痛：可使用吗啡510mg皮下注射或哌替啶50100mg肌内注射，以缓解患者的疼痛和焦虑情绪。

心电监护：持续监测患者的心电图、血压、心率、呼吸等生命体征，及时发现心律失常等并发症。

再灌注治疗：

溶栓治疗：对于发病12小时以内、无溶栓禁忌证的患者，可考虑溶栓治疗。常用的溶栓药物有尿激酶、链激酶等。

经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：如果有条件，应尽快进行PCI，开通梗死相关血管，恢复心肌灌注。一般要求在发病12小时以内，尤其是发病3小时以内进行效果更佳。

抗血小板和抗凝治疗：给予阿司匹林300mg嚼服，同时给予氯吡格雷或替格瑞洛等抗血小板药物。并使用肝素或低分子肝素进行抗凝治疗。

其他治疗：根据患者的具体情况，给予β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、他汀类药物等，以改善患者的预后。

3.简述脑出血的急救措施

一般处理：让患者绝对卧床休息，头部抬高15°30°，以减轻脑水肿。保持呼吸道通畅，及时清除口腔和鼻腔内的分泌物，必要时进行气管插管或气管切开。

降低颅内压：使用甘露醇、呋塞米等药物降低颅内压，减轻脑水肿。甘露醇一般每次125250ml，快速静脉滴注，每68小时一次。

控制血压：根据患者的具体情况，适当控制血压，但不宜将血压降得过低，以免影响脑灌注。一般将血压控制在收缩压160180mmHg左右。

止血治疗：虽然一般认为脑出血后使用止血药物效果不确切，但对于有凝血功能障碍的患者，可适当使用止血药物。

手术治疗：对于出血量较大、有脑疝形成迹象的患者，应考虑手术治疗，如开颅血肿清除术、钻孔引流术等。

对症治疗：对于高热患者，可给予物理降温或药物降温；对于抽搐患者，可给予地西泮等药物止惊。

4.如何诊断和处理急性中毒

诊断：

详细询问病史：了解患者接触毒物的种类、时间、剂量、途径等信息。同时，了解患者的症状发生时间、发展过程等。

体格检查：全面检查患者的生命体征、神志、瞳孔、皮肤黏膜等情况，注意有无特殊气味、皮肤损伤等中毒表现。

实验室检查：根据毒物的种类，选择相应的实验室检查项目，如血、尿、呕吐物等毒物分析，以及肝肾功能、电解质等检查。

处理：

立即终止接触毒物：将患者转移到空气新鲜的地方，脱去被污染的衣物，用清水或适当的解毒剂清洗皮肤、毛发等。

清除尚未吸收的毒物：

催吐：适用于神志清醒、合作的患者。可让患者饮温水300500ml，然后用手指或压舌板刺激咽后壁诱发呕吐。

洗胃：一般在服毒后6小时内进行效果较好，但对于某些毒物吸收缓慢或胃蠕动功能减弱的患者，即使超过6小时也应洗胃。常用的洗胃液有生理盐水、2%碳酸氢钠溶液、1:5000高锰酸钾溶液等。

导泻：常用硫酸镁或硫酸钠等药物导泻，以促进肠道内毒物的排出。

促进已吸收毒物的排出：

利尿：通过静脉补液和使用利尿剂，增加尿量，促进毒物的排出。

血液